颅内压增高和脑疝技术方案.pptVIP

颅内压增高和脑疝 Intracranial Hypertention and Brain Herniation 定 义 颅内压增高病因和发病机制 脑组织 颅内压增高的病理生理 脑血流量(cerebral blood flow,CBF)的调节 ： 影响颅内压增高的因素 1 年龄 2 病变的扩张速度 3 部位 4 伴发脑水肿的程度 5 全身系统疾病 颅内体积／压力关系曲线 颅内压增高的后果 脑血流量降低　 自动调节→失调→急剧缺血→血流停止→死亡 脑移位和脑疝 脑水肿 （血管源性；细胞毒性） Cushing反应 （自动调节失调后→反射性自主神经活动加强→动 脉压↑；心率↓；呼吸↓ → Cushing反应） 胃肠功能紊乱和消化道出血（ＩＣＰ↑ → 下丘脑植物NC缺血 　　　　　　→功能紊乱；或因消化道粘膜收缩缺血 神经源性肺水肿 下丘脑、延髓受压→a-肾上腺素能Ｎ兴奋→ＢＰ↑ 临床表现和分期 诊 断 是最根本和最有效的治疗方法， 如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、穿刺引流或切除脑脓肿、控制颅内感染等。 类型 示意图 a) subfalcial (cingulate) herniation ;大脑镰下疝 b) uncal herniation ; 钩疝 c) downward (central, transtentorial) herniation ; 下行性小脑幕疝 d) external herniation ; 颅外疝 e) tonsillar herniation.扁桃体疝 f) ascending transtentorial herniation (reversed tentorial)上行性小脑幕疝 g) sphenoid herniation蝶骨嵴疝 示意图 小脑幕切迹疝 （颞叶钩回疝） (transtentorial herniation) 后 果 动眼神经损害； 脑干受压变形、移位； 脑脊液循环障碍； 疝出脑组织水肿、嵌顿 ； 枕叶梗死:后交通动脉受压。 解剖关系 颅内压增高, 头痛加重，呕吐频繁，躁动不安; 意识障碍:由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷; 瞳孔变化:患侧瞳孔逐渐散大，晚期双侧散大； 锥体束征:对侧瘫痪,肌张力增高，病理反射阳性; 生命体征改变：Cushing反应；晚期生命征逐渐衰竭。 鞍上池缺角 Uncal herniation obliteration of the suprasellar cistern (red arrow) and the quadrigeminal cistern (green arrow) Uncal herniation The ipsilateral ventricle, sulci, fissures are compressed and obliterated, disappeared. obliteration of the suprasellar cistern(s) and quadrigeminal cistern(q) Uncal herniation Before surgery, a big GBM in the left temporal lobe with uncal herniation. After surgery, the GBM was removed, the suprasellar cistern and quadrigeminal cisterns are normal. 治 疗 维持呼吸道通畅; 立即静注20%甘露醇; 病变明确立即手术切除； 不明确者行去骨瓣减压术; 脑积水：侧脑室外引流术； 术中切开小脑幕可使嵌顿缓解； 有效者：瞳孔回缩、意识好转。 分为慢性和急性枕骨大孔疝； 延髓受压、脑脊液循环障碍； 慢性者可无症状或症状轻微； 急性者压迫生命中枢迅速死亡。 枕下疼痛、项强或强迫头位； 颅内压增高：头痛剧烈、呕吐频繁； 生命体征改变：呼吸和循环障碍； 生命体征变化出现较早; 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。 Tonsillar herniation 治疗原则与小脑幕切迹疝相同； 诊断已确者，尽早手术切除原发病变； 术中切除枕骨大孔后缘和寰椎后弓； 切开硬膜解除小脑扁桃体疝的压迫。 大脑镰下疝 Subfalcine herniation (cingulate herniation)Tra