肺特殊CT征象--孙国鹏.ppt

“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素 “同影异病、同病异影”在胸部十分常见 知道正常、掌握异常、结合临床、全面分析 认 识 征 象 复习HRCT解剖中几个概念 肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。 肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。 非功能性的——传送气道、大的血管 功能性的—— 换气部，肺泡和毛细血管床， 由小气道和肺动静脉分支供应 肺叶、段及肺小叶 气管、主支气管、支气管、细支气管 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡 腺泡 支气管壁内有软骨 细支气管（小叶中央气管） 壁内无软骨（传输气体）直径1mm，壁厚0.15mm 终末细支气管 最远端纯传送气道 呼吸性细支气管（腺泡核心） 衬以纤毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡， 气体交换 12个或更少的腺泡构成肺小叶 肺小叶、腺泡、小叶间隔，细支气管、呼吸性细支气管、腺泡、肺泡 肺动脉 正常肺 正常的动静脉和支气管肺部的支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影，直径和伴行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层面内的长度和走行。 虽然动脉看起来应该稍粗些，特别是在肺内带，伴行的动脉和支气管直径大致相当。有时候支气管的管径稍大于伴行的动脉，看起来极似支气管扩张，其实可以是正常的 肺小叶 单个肺小叶呈不规则的多面体形，大小不定，直径约1-2.5cm。肺小叶有小动脉和支气管支持，但是形态多变，不同区段小叶间隔可有不同程度的结缔组织，包括肺静脉和淋巴管。肺小叶由一定数量的腺泡组成，一般是十二个或更少。 小叶间隔 小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带一直延伸到胸膜下。正常的受检者肺边缘部只可见少数小叶间隔，而且不十分显眼。 小叶中心区 小叶中心区由小叶动脉和支气管分支构成，（HRCT图象上）可以呈线状、分支状、逗点状不透光区，距边缘约5-10mm，即使（相应的）小叶间隔显示欠佳的时候也常可见。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支气管常无法显示。肺静脉分支有时在小叶边缘可以看到。 中央肺动脉 支气管与相邻肺动脉直径大致相等。 肺静脉常分成许多细小的分支 这些分支与主支构成直角。 肺动脉常分为两个直径相当的分支。 叶间裂（厚度小于 1mm ，边缘光滑，均一厚度） 常见伪影 常见伪影 常见伪影 正常小叶间隔 正常小叶中心动脉 正常小叶中心动脉 肺静脉 肺孤立结节（SPN）是： 肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径?3.0cm，有足以测量其大小的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径＞3.0cm者称为肿块。 观察内容： 1.大小——病变越小，良性几率越高，反之恶性几率越高 2.边缘——光滑，分叶脐凹毛刺，棘样突起，锯齿，晕 3.密度——钙化，脂肪密度，空洞，空泡，支气管充气征 4.胸膜凹陷 5.血管集束征:肺内血管穿过病灶，受病灶牵拉向移位 6.CT值：高于多160HU，考虑良性，低于160HU，恶性 单纯性磨玻璃结节的处理原则： 1.磨玻璃结节首先要除外急性和亚急性炎症，急性炎症在短期内可吸收。 2.对于≥10mm的单纯性磨玻璃密度结节为细支气管肺泡癌的可能性大，推荐活检或外科切除。 3.对于＜10mm的完全性磨玻璃密度结节，在首次CT检查后6个月采用薄层螺旋CT对结节进行再评价。如果磨玻璃密度结节的大小或密度增加，推荐活检或外科切除。如果没有变化，推荐在第2次CT检查后6个月再采用薄层CT进一步评价，根据具体情况采取治疗措施。 1、串珠样隔征 1、串珠样隔征 2、多结节聚合征（小结节堆积征） 3、晕征（晕轮征、日晕征） 曲霉菌感染 4、反晕征 5、方形征（即刀切征） 球性肺炎 6、分叶征 周围型肺癌 7、横S征（反S征） 中央型肺Ca 8、彗星尾征 球形肺不张 9、血管集束征 周围型肺癌 10、毛刺征 11、棘突征 12、树芽征 15、磨玻璃密度影（GGO） 15、星系征 结节病 15、空泡征 周围型小肺癌 15、桃尖征 炎性假瘤 15、胸膜凹陷征 5、马赛克征 鉴别小气道病变与血管性病变相关的马赛克征 小气道病变相关的直接征象： 1.小叶中心结节、细支气管壁增厚及支气管扩张 2.源于空气潴留的马赛克征表现为肺血管内径减小 3.呼气相可见马赛克征更明显 肺血管病变主要征象： 中央肺动脉明显增粗，常见于慢性肺栓塞 参考： 1.CT室杨署，肺弥漫性病变CT片的阅读 2.不知姓名的老师，肺部常见十大征象诊断