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自由体位分娩 妇产 科 ：符以娟 农垦那大医院 2015-6-30 学习内容 自由体位分娩的概述 自由体位分娩的好处 自由体位分娩的体位介绍 自由体位分娩的 注意事项 自由体位分娩的难点 自由体位分娩的概述 在分娩过程中指产妇采取自感舒适的体位，而不是传统的仰卧截石位分娩。 自由体位分娩的好处 1.自由体位在好处在持续性枕横位、枕后位初产妇中，自由体位可以通过产妇的体位变化的运动，利于胎头在体内完成胎头的内旋转，而不是进行阴道操作助产。如：徒手转动胎头，吸引器助产、产钳助产等。提高产妇顺产概率，减少新生儿和产妇的产伤，降低新生儿窒息率。 2.实施自由体位分娩方式能缩短产程，降低剖宫产率，减少医疗干预，符合产妇心理、生理需求，是促进自然分娩的更人性化、更有效的分娩方式。 自由体位的姿势 卧：仰卧、左右侧卧、半卧等 走：下床在待产室或附近走动 立：站在床尾以床尾栏为支持扶手，臀部左右摇摆或背靠墙站着，双手扶在床尾栏 坐：可正坐，也可反坐，即双手趴在靠背椅的软垫上坐着 跪：双脚分开跪在矮床软垫上，臀部翘高或臀部左右摇摆 趴：双手抱棉被趴在软垫上 蹲：双手扶床沿或扶椅子，两脚分开蹲在地上。 分娩早期让产妇取坐位或屈膝半卧位，以纠正胎儿倾斜姿势，可避免前顶骨先入盆 卧位 屈腿侧卧位 屈腿侧卧位使产妇骨盆后三角空隙相对增宽，后三角充分暴露，胎头下降阻力减小，有利于缩短第二产程及降低难产率。 侧卧位 作用: 1.良好的休息体位 2.可减轻背痛 3.有助于降低已升高的血压 4.是应用药物止痛的安全体位 5.与散步交替应用可促进分娩进展 6.消除重力作用 7.对减慢太快的第二产程有效 8.消除对痔疮的压迫 9.第二产程时骶骨后移 自由体位分娩的 注意事项 适应范围：单胎头位，胎心音在正常范围内，无明显的头盆不称，无妊娠合并症。 注意产妇的安全与舒适度，避免环境中存在不安全因素。 严密观察产程进展及胎心变化，如胎心出现异常而需做胎心监护时，劝说产妇暂停自由体位以利于胎心监护的进行。 做好健康教育，在孕妇学校、入院宣教及产前教育等时多宣传自然分娩的好处及自然分娩的过程与应对，让产妇了解分娩、积极配合。 自由体位分娩的难点 人力不足：自由体位需要一对一的导乐陪伴分娩。而目前普遍助产士少，分娩量大，难以让没位产妇选择自由体位。 经验不足：产程的个体差异大，如果没有丰富的临床经验，难于恰当判断分娩时机，遭遇急产时难于应对，有一定风险，需在平时加以培训并制定相应的流程 传统观念：传统的平卧位分娩被认为较为安全的分娩体位，在改进方式中遇到阻力。 慢出肩 胎头娩出时候不急于娩出胎肩，等下一阵宫缩时胎肩自然娩出，这就是慢出肩，慢出肩能够避免肩难产及防止锁骨骨折的发生 晚 断 脐循证依据 足月儿:增加胆红素但不增加病疸 早产儿:提高生存率 阴道产:减少产后出血量 剖宫产: 稍增加出血量没有定论? 窒息儿抢救 总之: 早于1分钟是没有益处的 两个时间点:搏动停止,胎盘娩出 产时服务模式的转变直接关系到母婴安全，如何选择适合产妇个体、增加产妇舒适度又利于促进产程的分娩体位，已成为国内外助产技术探讨的课题之一。产妇在产程中自由选择感觉舒适的体位，采取走、站、蹲、坐、半坐卧、侧卧等，避免单一的仰卧位分娩时的缺点，充分发挥产妇的内在因素，对缩短产程，减少滞产，降低手术助产、减少产后出血、提高新生儿质量有积极作用。 你有助产，未来会很精采； 助产有你，就有精采的未来！ 助产士们，加油！