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神经病学总论 第一章 绪论(Introduction) 1.神经病学(neurology)与神经科学(neuroscience) 2.神经病学研究内容:CNS疾病、PNS疾病、骨骼肌疾病 1)病因 2)定位诊断 3)定性诊断 1.神经病学(neurology)与神经科学(neuroscience) 神经病学是神经科学的一个组成部分. 是一门研究神经系统疾病(中枢和周围)和骨骼肌疾病的临床科学. 从事疾病的病因,发病机制,临床表现,诊断,治疗,康复及预防等研究. 神经科学包括神经组织胚胎学,神经解剖学,神经生理学,神经生物化学,神经病理学,神经免疫学,神经药理学,神经遗传学,神经流行病学,神经外科学,神经内分泌学,神经影像学,神经心理学,神经眼科学,神经耳科学,神经生物学,实验神经病学及神经分子生物学. 2.神经病学研究内容:CNS疾病、PNS疾病、骨骼肌疾病 1)定位诊断—病变的部位. 脑 脊髓 周围神经 神经-肌肉接头 肌肉 2)定性诊断—病变的原因. 如:血管病变,感染,肿瘤, 外伤,变性,中毒,遗传性疾病,自身免疫,先天发育异常等. 第一章 绪论 3.神经系统疾病的症状 1)缺损症状 2)刺激症状 3)释放症状 4)休克症状 4.神经系统疾病与其他系统疾病的关系 5.辅助检查对神经疾病诊断的意义 6.治疗与预后 3.神经系统疾病的症状 1)缺损症状 2)刺激症状 3)释放症状 4)休克症状 脑神经(颅神经)(Cranial nerves) 共12对：Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ前庭蜗神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下转。 Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 Ⅹ迷走Ⅺ副Ⅻ舌下 完 脑神经分为三类： 1、感觉神经，包括嗅、视和位听神经； 2、运动神经，包括动眼、滑车、展、副和舌下神经； 3、混合神经，包括三叉、面、舌咽和迷走神经。研究证明，在一些感觉性神经内，含有传出纤维。许多运动性神经内，含有传入纤维。脑神经的运动纤维，由于脑内运动神经核发出的轴突构成；感觉纤维是由脑神经节内的感觉神经元的周围突构成，其中枢突与脑干内的感觉神经元形成突触。 （一）嗅神经(olfactory nerve)感觉神经，传导嗅觉嗅粘膜中的嗅细胞（双极神经元）——胞体——嗅丝（即嗅神经，中枢突）——嗅觉球。 （二）视神经(optic nerve) 感觉神经，传导视觉视网膜中的节细胞（视神经盘处）——视神经（中枢突）——视交叉╳视束（间脑）。 视觉系统动脉供血 图2-4 眼动脉 发自颈内动脉 供血视神经 分支 视网膜中央动脉 供血视网膜 大脑中动脉 分支供血视放射 大脑后动脉 供血视皮质 视觉障碍(Disturbances of vision)血液供应 1. 视力障碍--单眼视力障碍 视觉障碍-临床表现 突然视力丧失 单眼一过性黑朦 进行性视力障碍 ---数h, d (ON、MS) 颈内动脉TIA 眼型偏头痛 不规则视野缺损后视力障碍或失明 视神经压迫性病变(如肿瘤、A瘤) Foster-Kennedy Syndrome 额叶底部肿瘤 同侧原发性视神经萎缩 对侧视乳头水肿 可伴同侧嗅觉丧失 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 视觉障碍-临床表现 1. 视力障碍--双眼视力障碍 双眼一过性视力障碍 双侧枕叶视中枢TIA 闭塞可引起皮质盲 (瞳孔\光反射) 进行性视力障碍 中毒\营养缺乏性视神经病 原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿 (肿瘤\血肿\炎症→ICP增高) 双侧无痛性视乳头水肿是颅内压增高体征 视乳头炎为单侧伴疼痛, 是视神经炎体征, 多见于多发性硬化 视觉障碍-临床表现 视神经萎缩 视乳头水肿 视觉障碍-临床表现 原发性视神经萎缩与视乳头水肿的鉴别 解剖基础:图2-3 双颞侧偏盲 垂体瘤 颅咽管瘤等 使视交叉中部受损 视觉障碍-临床表现 2. 视野缺损 视觉障碍-临床表现 病变 外侧膝状体 视辐射完全损害 及枕叶视中枢病变 黄斑回避 视中枢病变 中心视野常保留 (黄斑区纤维投射至 双侧枕叶视皮质) 对侧同向性偏盲 两眼病变对侧 视野同向偏盲 2. 视野缺损 对侧视野同向象限盲 视觉障碍-临床表现 双眼 对侧视野 同向上象限盲 颞叶后部病变 使视辐射下部受损 双眼对侧视野 同向下象限盲 顶叶病变 (肿瘤或血管病) 使视辐射上部受损 2. 视野缺损 眼球运动 (Eye Movement) 眼肌麻痹 （三）动眼神经(oculomotor nerve)运动神经，含两种运动纤维。中脑—