支气管扩张症-2014-09-04试题.ppt

第四节 支气管扩张  （ brochiectasis） 徐州钟吾卫生学校农村医学班 2014-09-04 复习上堂课 支气管哮喘定义 临床表现 发作性呼吸困难、喘息、咳嗽 特征 家族史 急性发作期治疗 支气管扩张剂，如：茶碱类、肾上腺受体激动剂、肾上腺皮质激素 学习目的和要求 （1）掌握支气管扩张症的定义、临床表现，诊断治疗要点。 （2）熟悉支气管扩张症的病因、病理。 （3）了解支气管扩张症的发病机制，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。 典型病例 患者，女，20岁。于1W前疲劳后咯血，血量两三口/天，约50mL，当地医院予止血治疗，出血量减少。3d前突然出现恶寒、发热，体温39℃，咳嗽，咳少量黄浓痰，当地医院予“抗感染”治疗，症状不见好转，脓痰量增多，约100mL/d，明显臭味。幼时患过麻疹，有反复发作呼吸道感染史。体格检查：T 39℃，杵状指，半卧位，呼吸急促，唇微绀。右下肺闻及固定湿罗音。辅助检查：WBC12×109/L,N80%,L16%,X线检查肺纹理增粗，右下肺卷发状肺纹理。CT：管壁增厚的柱状扩张及囊样改变。 思考题： 肺部咯血见于哪些疾病？各有何特点？ X线何CT检查各有何特点？ 概 述 支气管扩张是支气管的慢性化脓性疾病。 呼吸道急慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，支气管呈现不可复原的扩张和变形。 主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。 多见于儿童和青少年，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 疾病基础知识 （1）支气管肺感染 （2）支气管阻塞 （3）支气管外部的牵拉作用 （4）免疫、先天发育障碍和遗传因素：少见、弥漫性支气管扩张 （5）30%原因不明 一、支气管—肺组织感染 婴幼儿期支气管—肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。 支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，也可导致支气管扩张。 肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。 二、支气管阻塞 肿瘤、异物和感染可引起腔内阻塞，支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的外压也可阻塞支气管，常引起灶性支气管扩张。 支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张。 三、全身性疾病 目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒（HIV）感染、黄甲综合征（yellow nail syndrome）等疾病可同时伴有支气管扩张。 可能与免疫失调有关。 病 理 支气管扩张可分为柱状和囊状扩张及不规则扩张，常合并存在。 扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物 多见于下叶，左下叶比右下叶多见。 临床表现 病程多呈慢性经过，多数病人在童年时就有症状，以后常有呼吸道反复发作的感染。 本病典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、肺部继发感染。 临床表现 （一）症状 （1）慢性咳嗽 大量脓痰（100～400mL），分层 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物 临床表现 （一）症状 （2）反复咯血 因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血，咯血程度可分为小量咯血至大量咯血，与病情严重度和病变范围有时不一致。 有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，或仅有少许黏液痰，临床上称为干性支气管扩张。 咯血最常见诱因感染。 临床表现 （一）症状 （3）反复肺部感染 同一肺段反复发生肺炎迁延不愈 临床表现 （二）体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾） 出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征 体征 （1）早期 无症状 炎症体征 固定持久的局限性粗湿啰音 （2）后期 肺气肿、 发绀、杵状指 营养状态 实验室及辅助检查 支气管造影 3. 充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。 目前主要应用于 （1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案。 （2）明确可疑支气管扩张病例如伴