手外伤的康复解读.ppt

指屈肌腱的分区 影响肌腱愈合和功能康复的因素 年龄 一般健康状况和生活习惯 疤痕的形成与质地 损伤的区域、程度及手术技巧 康复介入的时间 对康复计划的依从性 社会经济因素 康复治疗方法 良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和内在肌的生物力学平衡的基础上，任何一个肌腱的损伤都会影响这种平衡。由于在肌腱损伤的修复过程中，特别容易发生肌腱粘连，所以，在肌腱损伤的康复中强调早期活动。 屈肌腱修复术后的康复活动程序 手术当天至术后三周 手背侧石膏托固定腕关节于屈曲45?，掌指关节于屈曲40?的位置。有条件者，可于术后第一天即将患者转介至正规的康复部门，接受早期康复活动程序。 屈肌腱修复术后的康复活动程序 术后第零至三： 伤口换药，制作动力性 的屈肌腱夹板。 夹板保持腕关节屈曲45?，掌指关节屈曲 40?，允许患者掌指关节与指间关节在夹板内助力下屈曲和主动伸展，以帮助修补后的屈肌腱的滑动。 常用的夹板类型 *训练活动：(1)在佩带夹板的情况下，主动伸展各手指，直至指间关节充分伸直，每小时10次。(2)在保持掌指关节和近端指间关节屈曲的情况下，轻柔地被动活动远端指间关节，以保证其具备充分伸展的能力。(3)在掌指关节屈曲的情况下，轻柔活动近端指间关节，以使其也具备充分伸展的能力。此期间禁止主动屈曲指间关节及被动伸展指间关节。为了防止指间关节的屈曲挛缩，夜间应在夹板内保持指间关节充分伸直位。 屈肌腱修复术后的康复活动程序 术后第四至第六周 除去石膏托（夹板的动力性装置），让患者进行下列训练活动：①轻微的主动屈曲手腕、手指的活动；②主动伸展掌指关节和指间关节；③持续、大范围地被动屈曲手腕、手指的活动；④在掌指关节充分屈曲的情况下，持续、小心地被动伸展指间关节；⑤开始松动腕关节，但注意在伸展腕部时，要保持手指屈曲；在伸展手指时，要保持腕部的屈曲，不能同时伸展两处。在练习间隙及夜间，需继续佩带石膏托，以确保安全。 屈肌腱修复术后的康复活动程序 术后第七周 训练活动包括：①主动屈曲、伸展手腕、手指的活动；②用力地被动屈曲手腕、手指的活动；③单独指浅屈肌腱的滑动性练习；④单独指深屈肌腱的滑动性练习；⑤钩拳练习：将手摆成鸭嘴状，最大限度屈曲近指和远指关节的同时伸直掌指关节，然后，再使手回到鸭嘴状，重复数次；⑥握拳练习：最大限度地用力抓、松拳。 屈肌腱修复术后的康复活动程序 术后第八周 训练活动包括：(1)主动的轻抗阻性屈曲手部的活动，如抓捏海绵球或棉花团等。(2)主动的抗阻性伸展活动，如手指撑开橡皮圈等。(3)用力地被动屈曲手部的活动。 屈肌腱修复术后的康复活动程序 术后第九周 训练活动包括：(1)主动的重抗阻性屈曲手部的活动，如抓捏不同 力度的橡皮泥等。(2)主动的重抗阻性伸展活动，如手指撑开多根橡皮圈等。(3)用力地被动屈曲和伸展手部。(4)有屈曲挛缩者，进行徒手或机械的牵张治疗。 屈肌腱修复术后的康复活动程序 术后第十周 训练活动包括：(1)被动牵伸腕部及手指诸关节。(2)功能强化性的手部作业活动，如和面团、搓洗衣物、拧不同型号的螺丝等。 伸肌腱损伤的康复治疗 概述 传统观点认为： *无需采取特别的措施就可获得较好的功能恢复 事实上： *虽发生粘连的机会及粘连的程度远不及屈肌腱修复术 *一旦发生粘连，同样影响手功能 近来研究证明： *尤其是Ⅳ～Ⅶ区的损伤），早期进行有控制的活动， 不但可减轻或防止粘连，而且有助于瘢痕组织重新塑 形，使得肌腱获得良好的滑动能力。 伸肌腱的分区 2－5指的分区 Ⅰ区：包括远端指间关节及其远端。 Ⅱ区：包括远端指间关节与近端指间关节间的 区域。 Ⅲ区：包括近端指间关节所在的区域。 Ⅳ区：近端指间关节至掌指关节间的区域。 Ⅴ区：包括掌指关节所在的区域。 Ⅵ区：包括掌指关节至腕骨间的区域。 Ⅶ区：包括腕骨所在的区域。 Ⅷ区：包括前臂所在的区域。 手掌深层肌肉 肌肉及神经支配 手背浅层 *蚓状肌 包括4条 第1、2蚓状肌由正中神经支配 第3、4蚓状肌由尺神经支配 屈第2—5指的掌指关节和伸直指间关节 肌肉及神经支配 手背深层 *骨间掌侧肌 尺神经支配 手指向中指靠拢 *骨间背侧肌 尺神经支配 手指在中指处分开 功能 对指功能 非抓握功能 抓握功能 功能 非抓握功能 *推 *举 *叩 *戳 功能 抓握功能 *精确性抓握 指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种 *力量性抓握 球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种 常见康复问题 运动障碍 感觉障碍 心理障碍 ADL能力降低 职业、社会活动能力下降 功能检查 问询 *个人资料：包括姓名、性别、年龄、优势手、个人 习惯与嗜好、一般健康状况以及职业或工作