紫癜性肾炎护理查房汇总.ppt

多数患儿能自发缓解，预后良好 50%的过敏性紫癜(HSP)患者可在6周内复发，复发次数越多，肾脏越易出现永久性损害 对HSP总体而言，只有1%的患者进入终末期肾病 紫癜性肾炎(HSN)预后不良的指征 血便（stool） 持续性皮疹 肾炎综合征和肾病综合征 肾活检见广泛的新月体 疾病相关知识-紫癜性肾炎的预后 护理诊断 疼痛：腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关 有皮肤完整性受损的危险 与变态反应、血管炎有关 有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 潜在并发症 消化道出血 与肠道粘膜受损有关 中南大学 肾内科一病区 主讲人:小李子 紫癜性肾炎的概念 紫癜性肾炎(HSN)，又称过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜出现肾脏损害时的表现 临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常 主要内容 病例介绍 疾病相关知识 护理诊断 护理措施 患者,男性,14岁,因皮肤紫癜20余天,发现血尿伴腹痛3天入院 病例介绍-基本资料 查体: 体温:37℃,呼吸:21次/分,血压133/83mmHg,氧饱和度96% 神清合作,四肢及皮肤可见散在对称分布紫癜,稍高于皮肤,呈紫红色,压之不褪色 病例介绍-基本资料 既往史: 既往体健,否认肝炎,结核,疟疾病史,否认高血压心脏病史,否认糖尿病,脑血管疾病,精神疾病史.否认手术,外伤,输血史,否认食物,药物过敏史,预防接种史不详 家族史:父母健在,有两个姐姐均健在.否认家族性遗传病史 个人史:否认血吸虫疫水接触水,无吸烟,饮酒史,否认毒物接触史.婚姻史 病例介绍-辅助检查 4月20号:血常规WBC22.16×10 ^9 /L N78.2% HGB164g/L 4月20号:尿常规:尿隐血3+ 尿蛋白定性1.0g/L, 镜检红细胞:2+ 4月20号:尿沉渣:红细胞总数300000个/ml,均一型33%,变异型67%,白细胞2+,管型0-2颗粒管型,蛋白定性2+ 4月23号:肾穿刺术,进行病理切片检查 病例介绍-主要治疗 静滴: 薄芝糖肽10mgQd, 力素40mgQd, 泮托拉唑40mgQd, 甲强龙40mgQd 口服:奥美拉唑10mgQd, 磷酸铝20gTid, 枸地氯雷他定8.8mgTid 钙尔奇600mgQd 百令胶囊200mgTid 甲泼尼龙8mgQd 活检术后:氨甲环酸100mlQd 疾病相关知识-紫癜性肾炎流行病学特点 好发于（90% ）3-10岁的儿童 多发生在11-1月（北半球） 紫癜性肾炎居儿童继发性肾脏病首位，占成人继发性肾脏病的第二位 疾病相关知识-紫癜性肾炎的病因 病因不明 因常有上呼吸道感染的前驱表现、推测与感染有关 与过敏因素有关 * 疾病相关知识-紫癜性肾炎发病机制 引起机体异常免疫应答,激发B细胞克隆增殖 感染源或变应原 遗传背景的个体 免疫球蛋白等沉积于肾小球基底膜或毛细血管襻 肾损害 + IgA介导的系统性免疫性血管炎 疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外 皮肤紫癜 发生于95%的过敏性紫癜的患者，多为首发症状 典型：可触及的出血性皮疹，压之不腿色，斑点-紫癜-瘀斑，严重时有皮肤坏死 主要见于踝部、下肢背侧、上肢尺侧 发作时可伴有低热 关节炎/关节痛 发生于30-50%的患者，成人较少 以下肢踝关节、膝关节多见，少数可累及髋关节和上肢关节 一过性、游走性 有关节疼痛、肿胀，但无关节腔积液和局部皮温升高 疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外 胃肠道症状 见于50-75%的患者，儿童常见 空肠、回肠受累最常见 腹痛为最常见表现，部位多而不固定 轻症表现为恶心、呕吐和腹痛，重症患者表现为肠坏死、肠套叠和肠穿孔 一般无阳性体征，无反跳痛 疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外 青少年约50%有肾脏受累，成人更高 紫癜后数天/数周出现，少数（1-4%）患者可在紫癜前出现肾炎表现 典型表现：镜下血尿伴轻到中度蛋白尿 肾脏受累