自体血回输的应用汇总.ppt

* * * * 术野血回输的应用范围 1. 创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。 2. 心脏、大血管外科手术。 3. 骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形矫正等）； 4. 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。 5. 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。 6. 神经外科手术：AVM、动脉瘤等。 7. 其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。 １、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ 　　 ２、肝素会对患者造成损害吗？ ３、为什么要预充抗凝剂？ ４、合适的吸引负压? ５、那些液体可用作为清洗液? ６、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？ ７、如何判断血液是否己洗涤充分? ８、回收血的保存和回输？ 临床应用常见问题 １、进行血液回收时，抗凝剂滴速？ 临床应用常见问题 创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速 肝素抗凝液与回收血之比：1:7 （厂家预混的ACD-A（3%枸橼酸盐溶液约为1:5－1:10） 滴速：约1滴/秒 肝素添加比例：25000－30000μ肝素/1000ml盐水 ２、残留的肝素会对患者造成损害吗？ 临床应用常见问题 抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。 回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患者的凝血系统产生影响。 肝素清除率达（97.5 ±0.5）% －99% 抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少 不会！ ３、为什么要预充抗凝剂？ 临床应用常见问题 　　先用抗凝剂预充（管道、储血器）50-100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然后再把创口内血液吸入贮血器中。 ４、合适的吸引负压? 临床应用常见问题 美国血库协会（AABB）的指南中建议: 负压以控制在120-150mmHg为宜 ５、哪些液体可用作为清洗液? 临床应用常见问题 建议：应尽量使用林格液清洗 国外目前常规使用林格液 国内目前多使用生理盐水 大包装冲洗液 ６、混有杂质的不洁血 ，洗涤量？ 临床应用常见问题 清洗回收血，在美国血库协会（AABB）的指南中有明确的标准：清洗盐水量为 离心杯/盘容量 一般手术而言：3－5倍 明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：5－7倍，甚至达10－12倍。 ７、 如何判断血液是否己洗涤充分? 临床应用常见问题 一般情况下：废液很清亮 混入过量抗凝剂情况下：即使废液清亮，抗凝剂不一定清洗充分。 最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。 ８、回收血的保存和回输？ 临床应用常见问题 回输 标准的输血滤器回输 严禁在回输袋上使用加压输注装置 保存 室温下≤4h 4±2℃环境下，24h 非洗涤式回收 非洗涤式回收原理 纤维蛋白 是一种用于术后采集、过滤和自体血回输, 全封闭的血液回输系统。一次性使用, 无菌操作。 血液在负压状态下经过200um过滤网后进入储血罐，不需要添加任何抗凝剂。 装置内设有电池的微电极负压抽气泵维持负压吸引。性能良好的回输装置通电后有马达声音，真空指示器呈凹陷状。 回输器装置说明 　　Strgker公司生产的Constaral 型血液回输引流装置用于术后手术切口引流血回收。 回输器装置 使用方法 1.无菌操作，将引流管与装置的Ｙ接头相连接。 2.保持真空, 根据医嘱调节真空水平, 低档(25 mmHg) 中档(50mmHg) 高档(100mmHg) , 记录开始时间。 3.返回病室后储血罐固定于足侧栏杆上,高度于手术切口持平。 使用方法 　4.血液回输 方法1：回收6h血液进行一次性回输； 方法2：少量多次回输，即回收血量达到200 mL 以上, 即可回输。 5.手术后所回收的血液需在初始采集的6 h内回输，超过6h回收的血液严禁回输，回收器当引流瓶使用。 6.准确记录回输量。 7.控制回输速度和回输血量 根据病人的出血量、血液动力学和心脏状况而定。一般回输速度比库血稍快，速度控制在80-100滴/分。 使用方法 项目 洗涤式 非洗涤式 携氧能力 相同或好于库存 相同 红细胞存活率 相同于库存 相同 红细胞形态 有改变（后果不明） 无改变 红细胞压积 50%-60%（标准） 20%-34% 游离血红蛋白残量 200—500mg/dl 明显高于洗涤法，范围在97-3840mg/dl 粒细胞计数 量少，活化（后果不明） 正常量，或稍低 血小板计数 小于100*10^9/L 4*10^9-123*10^9/L 纤维蛋白测定 低 正常 补体测定 少量 正常 抗凝剂残量测定 微量肝素（无影响） 少量枸橼酸（无影响） 细菌清除（葡萄球菌） 总量明显减少 无研究报告 洗涤式与非洗涤式 洗涤式 非洗涤式 优点 浓缩洗涤红细胞悬液 彻底清除异物 自动化、操作简便 装置简单 血液回