面神经炎查房探索.ppt

面神经炎(面瘫)护理查房 文与soulsnow制作 概念 面神经炎又称Bell麻痹，是指茎乳孔以上面神经管段内面神经的一种急性非化脓性炎症。 病因及发病机理 诱因：面部受凉 血管痉挛 缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹 单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、高血压患者都是易感人群 面神经炎的分型 中枢性面瘫（额肌不受累） 周围性面瘫（ 额肌瘫痪） 临床表现1 1.见于任何年龄 2.无性别差异 3.多为单侧 4.病前常有面部受凉史 5.病初常有患侧的外耳道、耳后或下颌角区 疼痛 临床表现2 1.突发的一侧面部表情肌瘫痪:口角向健侧歪斜，患侧口角漏水、颊部储食、闭眼不能、皱纹不能、表情不能； 2.患侧面部僵硬； 3.患侧耳周疼痛； 临床表现3 1.舌前2/3味觉减退或消失（鼓索支损坏） 2.同侧听觉过敏（蹬骨肌支） 3.同侧泪腺分泌障碍（岩浅大神经） 4.外耳道及耳廓带状疱疹（膝状神经节） 诊断 诊断依据: 1.受凉史 2.急性一侧性周围性面瘫 3.无其它神经系统体征 鉴别诊断1 1.急性感染性多发性神经根神经炎 2.桥脑病变 3.桥脑小脑角病变（常同时有第5、7、8对 颅神经的损坏和小脑体征） 4.面神经管的邻近病变（中耳炎、乳突炎、术后、骨折等） 5.茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮腺病变、淋巴结病变） 鉴别诊断2 急性感染性多发性神经根神经炎 颅神经型 1.多影响双侧面神经 2.常有其他运动颅神经受累的表现 3.脑脊液有蛋白细胞分离现象 病史 胡某，女，74岁，已婚，农民，汉族浙江金华人，初中文化，因“口角歪斜、右侧眼睑闭合困难2天”入院，入院诊断：面神经麻痹 患者2天前出现口角向左歪斜，右侧眼睑闭合困难，伴头昏，右耳后感明显疼痛，休息后无好转，并出现恶心呕吐，呕吐初胃内容物，病情好转不明显，门诊拟“面神经麻痹”收住我科。有“高血压”病史2年，时感头昏，未予药物降压治疗，血压控制不详。 查体：T36.4℃，P74次/分，R18次/分，BP208/102mmHg，心率74次/分，心律齐，神志清，精神可，口齿清，对答切题，双瞳孔等大等圆．光反应灵敏，右侧额纹鼻唇沟浅．右眼闭眼不紧，露白2mm，口角向左歪斜．伸舌基本居中，右乳突压痛四肢肌力5级，肌张力正常，跌倒危险因子评估3分．压疮相关因素评估22分．急诊ct示1．脑干可疑低密度病灶，脑梗死可能建议MRI检查．2、两侧基底节区及半卵圆中心腔隙性脑梗死；脑萎缩脑白质脱髓鞘改变3．左肺多发小结节部分钙化4两上肺纤维增殖灶，5两侧支气管炎，入院后完善相关检查，医嘱予阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）抗血小板聚集前列地尔注射液丹红注射液改善循环，瑞舒伐他汀钙片调脂稳定可能存在的斑块，鼠神经生长因子甲钴胺营养神经，硝苯地平控释片（欣然）降压，考虑患者乳突压痛，有面瘫情况，有病毒感染可能，予伐昔洛韦胶抗病毒治疗， 治疗经过 5-30急诊颅脑MRI电话报告提示腔隙性脑梗塞且患者颅脑MRI提示椎基底动脉显影差，考虑动脉狭加至闭塞可能，医嘱予暂停硝苯地平控释片治疗，改阿托伐他汀qn口服阿司匹林及波立维双抗治疗 5-31患者诉右眼疼痛．请眼科会诊，其考虑双眼开角型青光眼？建议噻吗洛尔局部使用，复查眼压，必要时房角检查，双眼视乳头oct视野等检查，感右眼疼痛，昨考虑青光眼可能，予噻吗洛尔治疗后，再请眼科会诊，诊断：青光眼待排，左眼人工晶体眼. 6-1维生素B|22000pg/ml;肿瘤筛查：cA-50：33.29iu/ml；尿常规：细菌计数：8319.1/ul；血沉：36mm/h生化系列：k3.13mmol/l；低密度脂蛋白胆固醇：7.97mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇：1.02mmol/l；甘油三酯:13.6mmol/l ；同型半胱氨酸：29.52umol/l；白蛋白：38.4g/l:球蛋白：41.5g/l；肌酐：91umol/l：凝血功能：D二聚体：2050ng/ml；遵医嘱予10%氯化钾20m口服，复查钾钠氯正常 6-4患者考虑面神经炎，日前发病第8天．特请康复科会诊，建议：针灸治疗，加强患者颜面部练习 6-5患者今晨头昏伴呕吐，行走不稳．查体：血压180、89mmhg；无明显眼震，闭目难立，右侧周围性面瘫，急诊颅脑MRI提示无明显新发梗塞灶，考虑脑供血不足予加强补液治疗，并嘱多饮水，勿疲劳，吸氧，注意病情监测． 610出院情况：神志清，右侧额纹变浅，右眼睑闭合困难较前好转，露白2mm右