传染病学伤寒课件.ppt

伤 寒 学习要点 掌握伤寒流行特点、发病机制与病理解剖、典型伤寒的临床表现、实验室检查、诊断、治疗。 熟悉伤寒的并发症及鉴别诊断。 了解伤寒的病原学及预防。 慢性带菌者“伤寒玛丽” Mary mallon(玛丽·梅伦)，1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。起初当女佣。后来转行当厨师，由她引起至少10次伤寒的暴发。她以“伤寒玛丽” 名留美国医学史。 基本病理特征是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最明显。 潜伏期 3～21d 一般10～14d。 临床分型 典型病例临床分期： 一 初期：病程第1周。起病缓慢，首发症状为发热，呈梯形上升。 二 极期：病程第2-3周 三 缓解期：病程第3-4周 四 恢复期：病程第5周 3.中毒性肝炎：第1～3周，肝大、压痛，ALT上升，少数可有轻度黄疸，极个别发生重度黄疸，随着伤寒病情好转，肝损害一般在2~3周内恢复正常。 4.中毒性心肌炎：第2～3周，多见于有严重的毒血症的患者，变现为心率加快，第一心音低钝，期前收缩、血压下降。 5.支气管炎及肺炎：多为继发感染，常为继发性感染，极少由伤寒杆菌引起。支气管炎多见于病程早期，支气管肺炎以极期或病程后期多见。 6.溶血尿毒综合征：第1～3周。贫血、黄疸、肾衰。 7.其他：中毒性脑病、急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂肾炎、血栓性静脉炎等。 上呼吸道感染：发病急，常有上呼吸道感染的症状，较少有神经系统毒血症状，少有脾大，没有玫瑰疹，肥达实验与血培养均阴性。 疟疾：发热前常有畏寒与寒战，热退时大汗，体温波动大，退热后一般情况好，脾大明显，质稍硬。有贫血表现。血涂片检查可发现疟原虫。伤寒与恶性疟的鉴别诊断尤其应予重视。 钩端螺旋体病：发病前有疫水接触史，眼结膜充血、出血，腓肠肌疼痛明显，无焦痂和溃疡。血清钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。 粟粒性肺结核：发热不规则，盗汗、脉快、气促、发绀、呈消耗性表现，中毒症状明显。痰涂片及培养可获结核杆菌，X线检查亦有助诊断。抗结核治疗有效。 革兰阴性杆菌败血症：全身中毒表现明显，有寒战、多汗。可早期出现休克，持续较长时间。白细胞亦可以正常或稍降低，常伴核左移，胆道、尿道或肠道等处的原发感染灶。血培养可发现致病菌。 恶性组织细胞病：不规则高热，进行性贫血，出血，淋巴结肿大，脾大，病情进展较快，病程可达数月。外周血象全血细胞减少，骨髓的细胞学检查可发现恶性组织细胞 案例 患者，男，36岁。因“发热7天”于2005年6月30日入院。 患者于2005年6月23日开始出现发热，体温高达39℃，为持续性发热，无胃寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天，症状未见好转，体温高至40℃，来我院就诊收入院诊疗。 体格检查：T39.4℃，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染，腹部可见2个淡红色斑疹，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。 实验室检查：血常规：WBC 6.9×109/L,N0.658,L0.242,嗜酸性细胞计数为0.005×109/L；肝功能：ALT 206IU/L,AST 113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。 问题 该患者最可能的诊断是什么？ 该患者确定诊断需哪些辅助检查？ 该患者可能会发生哪些主要并发症？ 案例 入院化验 肥达反应：O抗体凝集效价1：160， H抗体凝集效价1：320. 案例---治疗 患者入院后按消化道传染病隔离，卧床休息，无渣低纤维饮食，补充B族维生素及维生素C。 左氧氟沙星0.6/天 治疗后第三天患者体温降至正常，住院治疗6天后病情好转带药出院继续治疗至2周。出院时复查血常规WBC 5.3×109/L,N0.51,L0.46,嗜酸性细胞计数为6×109/L；出院一周后复查肝功能正常。 案例 最后诊断：1、伤寒；2、中毒性肝炎。 诊断依据：1、在伤寒流行地区及季节； 2、发热超过一周；3、有中毒症状相对缓脉、玫瑰疹、肝肿大、嗜酸性细胞减少（0.005×109/L）；4、肥达反应：O抗体凝集效价1：160，H抗体凝集效价1：320. 流行病学资料：接触史、接种史、既往史、地区性、季节性等 临床表现：症状体征 实验室检查： 常规（血、尿、便、生化） 　　　　　　　　 病原学检查：细菌培养（确诊依据）、 分子生物学 血清学检查：肥达反应等 诊 断 卫生部1990年伤