儿科学课件2011_09小儿白血病.ppt

治疗方法有：全脑+全脊髓放疗，效果确切，但副作用大；全脑放疗+鞘注MTX； HD-MTX+鞘注MTX 个体化 根据病人的体质条件选择治疗方案，如初诊时患儿出血或感染严重，或白细胞数100×109/L时，可先选择较温和的化疗方案，如VP或VCP，使病人肿瘤负荷下降，一般情况好转后，再用强烈化疗。 具体方案 诱导缓解：VDLP ↓ 巩固治疗：CAT ↓ 早期强化： ↓ 维持 →加强 ↑ ↓ 强化←维持 实践证明，儿童白血病的化学治疗是一个系统工程，实施规范系统化的化疗方案是提高白血病化疗效果的关键。 ALL化疗方案 高危（HR-ALL） 诱导缓解 VCR 1.5mg/m2×2~4次 1/周 IV DNR 30mg/m2×2~4次 1/周 VD,D8始 L-ASP 6000-10000U/m2×8次 1/隔日 VD Pred 60mg/m2×28天 PO 巩固治疗 CTX 800mg/m2 ×1次 VD Aar-C 2克/m2×4次 2/日 VD 6-AP 75mg/m2×7天 1/日 PO 高危（HR-ALL） 髓外 防治 MTX 5克/m2×3次 1/10天 6MP 50mg/m2×7天 1/日 PO 鞘注 3次 1/10天 早期 强化 VDS 3mg/m2×2次 1/周 IV IDA 10mg/2次 1/周 VD L-ASP 6000-10000u/m2×8次 2次/3天 IM或VD Dex 6mg/m2×14天 PO 早期强化 VM 26 200mg/m2×3次 第1，4，7天VD 或（VP16）（300mg/m2×3次 同上） Ara-C 300mg/m2×3次 同上） 维持强化治疗方案 HR-ALL 维持治疗年每年第 3个月 COAD： CTX 600mg/m2 VD dl VCR 1.5mg/m2 IV dl Ara-C 100mg/m2·d d1-5 Dex 6mg/m2·d dl-z 第6 个月 VDLD： VDS 3mg/m2×2次 1/周 IV 第1、8天 IDA 10mg/m2×2次 1/周 VD 第1、8天 L-ASP 6000～10000u/m2×8次 2次/3天 IM或VD Dex 6mg/m2×14天 PO 第9月 COAD同上 第12月 VP16+Ara-C VM26 200mg/m2×3次 第1、4、7天 或(VP16) 30mg/m2×3次 第1、4、7天 VD HDMTX 每12周一次 三联鞘注 与HPMTX同时进行 HDMTX 每12周一次 三联鞘注 与HPMTX同时进行 终止治疗前 VDLD一疗程 总疗程 男 女 4年 3.5年 急性白血病疗效标准 完全缓解（Complete remission CR): 临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。 血象：Hb≥ 100克/L（男），或≥ 90克/L（女及儿童），中性粒细胞绝对值≥ 1.5×109/L，血小板≥ 100×109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞。 骨髓象：原始细胞加幼稚细胞≤ 5%，红细胞系和巨核细胞系正常。 部分缓解（Partial remission PR)： 骨髓中原始细胞加幼稚细胞5%，但≤ 20%，或临床、血象中有一项未达完成缓解标准者。 未缓解（non remission NR): 指骨髓象，血象及临床3项均未达到上述标准者。 持续完全缓解（Continuous complete remission, CCR): 指从治疗后完全缓解之日起计算，其间无白血病复发达3～5年以上者。 长期存活 自急性白血病确诊之日起，存活时间（包括无病或带病生存）达5年或5年以上者。 临床治愈 指停止化学治疗5年或无病生存达10年者。 白血病复发 治疗达到CR后，又发生下列三项之一者称为复发 骨髓原始细胞加幼稚细胞5%但≤ 20%，经过有效抗白血病治疗一个疗程仍未能达到骨髓完全缓解标准者； 骨髓原始细胞加幼稚细胞20%者 骨髓外白血病细胞浸润者 化疗期间常规检查 每周系统体检一次，包括生命体征（心率、呼吸、血压）、体重、口腔、肛周粘膜及睾丸，骨髓抑制期更需每天观察皮肤、粘膜出血点、瘀斑及粘膜溃疡情况。 每周两次血常规检查，骨髓抑制期每天复查。 ALL初治患儿化疗第7天及第4周末行骨髓穿刺了解缓解情况，以后每次强化治疗前复查骨穿，腰穿。 体温≥ 38.5℃ 持续2小时不退者需做血培养 应用蒽环类药物前后观察心脏体征、监测心电图；骨髓抑制期出现呼吸道症状者需拍胸片（必要时CT），以了解病变性质，及早发现某些机会性感