广外科学总论课件烧伤1.ppt

烧伤 外科学教研室 李前龙 教学内容 掌握烧伤的概念 掌握烧伤面积的计算方法 掌握烧伤深度的估计方法 掌握烧伤抗休克治疗的计算补液方法 第一节 热力烧伤 由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。临床最常见的是火焰、热液、热蒸气、热金属的损伤。 发病机理 热力直接或间接作用于组织至超过组织细胞耐受的温度，使细胞内的蛋白质（包括酶）的变性而引起的热损伤。 热损伤的程度取决于温度和作用的时间。 表皮组织的坏死：700C作用1S 500C作用3M 420C作用6H可引起全层皮肤坏死。 一 伤情判断：最基本的要求面积与深度 （一）烧伤面积的估算 （二）烧伤深度的识别 （一）烧伤面积的估算 1、新九分法 头颈部1×9%，躯干3×9%，两上肢2×9%，双下肢5×9%+1%（会阴），共为11×9%+1%。 2、手掌法 病人并指的掌面约占体表面积的1%，用于小面积烧伤和九分法辅助检测。 十分法 头部的体表面积＝10％×1（一个10％） 双上肢的体表面积＝10％×2（二个10％） 躯干部的体表面积＝10％×3（三个10％） 双下肢的体表面积＝10％×4（四个10％） （一）烧伤面积的估算 九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。” 儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄而变。头面颈面积=（9+12-年龄）%，双下肢面积=（46-12+年龄）% 手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。 勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化 皮肤结构 皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、网织层），基底层膜上有黑色素细胞，基底层不断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。 皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲 （二）烧伤深度的识别 采用三度四分法，典型的临床表现归纳为Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。 （二）深度识别 Ⅰ°烧伤 仅伤及表皮浅层，生发层健在，表现为红斑、肿、干燥，灼痛，3～7d愈。短期内有色素沉着。 浅Ⅱ°烧伤 伤及表皮生发层，真皮乳头层。局部明显红肿，大小不一的水泡形成，疼痛或感觉过敏，不发生感染，1～2周愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。 深Ⅱ°烧伤 伤及皮肤真皮层，深浅不一残留有皮肤附件。局部可有较小或扁的水泡、创面淡红或红白相间，渗液少，感觉迟钝。如无继发感染，3～4周可愈合，常留有瘢痕，或上皮小岛发生上皮增殖促愈合。 Ⅲ°烧伤 伤及皮肤全层及以下组织（肌、骨）。创面无水泡，蜡白、焦黄甚至炭化。痛觉消失。局部温度低，扪之如皮革，皮肤坏死脱水后形成焦痂，痂脱形成瘢痕。皮肤丧失功能，常致畸形，有的创面难愈。小面积烧伤，可靠周围上皮爬行收缩愈合。 Ⅰ°、浅Ⅱ°、为浅度烧伤； 深Ⅱ°和Ⅲ°属深度烧伤。 烧伤深度鉴别 （三）烧伤严重性分度 按照1970年全国烧伤会议提出的标准分四类 〈1〉轻度烧伤：总面积在10%以下的二度烧伤。 〈2〉中度烧伤：总面积在11%~30%或三度烧伤10%以下。 〈3〉重度烧伤：总面积在31%~50%或三度烧伤11%~20%，或烧伤面积未达上述标准，但有下列情况之一者 a 伴有休克。b伴有复合伤或合并伤（严重创伤，冲击伤，放射伤，化学中毒等）。c中，重度吸入性损伤。 〈4〉特重度烧伤：总面积超过50%或三度烧伤超过 20%或有严重并发症。 小儿烧伤严重性分度 轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤：总面积在5-15%的Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤。 重度烧伤：总面积在15-25%或Ⅲ度在5-10%的烧伤。 特重度烧伤：总面积在25%以上或 Ⅲ度烧伤在10%以上者。 成人头面双手,双足,会阴烧伤,面积为： A.18% B.19% C.15% D.22% E.13% 3岁小儿头面颈,前后躯干烧伤,面积为： A.35% B.44% C.31% D.38% E.40% 成人前后躯干,发部烧伤,面积为： A.35% B.22% C.38% D.29% E.32% A.Ⅱ°9%烧伤 B.Ⅲ°9%烧伤 C.Ⅲ°30%烧伤 D.Ⅱ°52%烧伤 E.Ⅱ°46%烧伤 上述烧伤面积属于下面哪度烧伤? 　　1. 中度烧伤 　　2. 重度烧伤 （四）吸入性损伤 正常成人的肺有3亿个肺泡,总扩散面积约70m2,安静状态下呼吸