放射碘治疗Graves病辉县教程方案.ppt

* * * * * 主要内容 1.格雷夫斯甲亢概念及诊断标准 2.131I治疗适应证和禁忌证 3.131I治疗前的准备 4.131I治疗后注意事项 5.特殊情况处理 6.儿童及青少年格雷夫斯甲亢的131I治疗 概念 甲状腺毒症:是指血液循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 甲亢:由于甲状腺腺体功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症。 炎性反应、化学或机械损伤致甲状腺滤泡细胞受损,造成甲状腺内贮存的激素大量释放入血,或摄入外源性的甲状腺激素过多,也可出现甲状腺毒症,但此时甲状腺本身功能并不亢进。 格雷夫斯病(GD)是一种自身免疫性疾病,是患者体内的抗促甲状腺激素(TSH)受体抗体(TRAb)刺激甲状腺细胞上的TSH 受体,引起甲状腺激素生成和释放增多所致。GD 是甲亢的最常见原因。 GD诊断标准: (1)甲状腺毒症所致高代谢的症状和体征; (2)甲状腺弥漫性肿大(体格检查和影像学检查证实),少数病例可以 无甲状腺肿大; (3)血清TSH 浓度降低,血清甲状腺激素浓度升高; (4)眼球突出和其他浸润性眼征; (5)胫前黏液性水肿; (6)TRAb 或甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性; (7)甲状腺摄131I率(RAIU)增高或核素显像提示甲状腺摄取功能增强。 以上标准中,前3条为诊断必备条件,后4条可进一步为病因确定提供依据 主要治疗方法 三种方法(推荐级别:A) 旨在降低甲状腺激素水平而非明确地针对病因(如TRAb 的控制和甲状腺自身免疫紊乱的纠正)。因此,3 种方法均为对症性治疗而非根治性治疗。 方法 利 弊 131I 确切控制甲状腺腺毒症的时间较短；避免手术风险；避免ATD治疗的潜在不良反应 为甲状腺破坏性治疗，可能在治疗后出现甲减，需要终身应用甲状腺激素替代治疗；可能加重眼病（GO） ATD 非甲状腺破坏性治疗；药源性的甲减为可逆性；避免手术风险和辐射暴露 治疗持续时间长；部分患者因药物的不良反应需停药；治疗后复发比例较高 手术 迅速确切控制甲状腺腺毒症；避免ATD治疗的潜在不良反应 为甲状腺破坏性治疗，可能在治疗后出现甲减，需要终身应用甲状腺激素替代治疗；手术本身可能存在潜在风险 影响摄碘率测定和I治疗的因素 影响因素 建议检查或治疗前停用时间 甲巯咪唑 丙硫氧嘧啶 含碘复合维生素 甲状腺激素（动物甲状腺组织提取或人工合成） 海带、琼脂、卡拉胶、卢戈液、含碘中草药 外科消毒用碘 静脉用增强含碘造影剂 胺碘酮 核素显像 ＞3d ＞2周 7-10天 10-14天（T3制剂），3-4周（T4制剂） 2-3周 2-3周 6-8周（水溶性造影剂），1-6个月（脂溶性造影剂） 3-6个月 99mTc标记药物显像＞1周， 正在食( 服) 用影响甲状腺组织摄取131 I 的食物或药物者,建议相应时间内推迟治疗及检查(推荐级别:B)。 131I治疗适应症 成人GD的首选治疗方法之一(推荐级别:A)，。 尤其适用于下述情形(推荐级别:C): 1.对ATD 过敏或出现其他不良反应; 2.ATD 疗效差或多次复发; 3.有手术禁忌证或手术风险高; 4. 病程较长; 5.老年患者(特别是有心血管疾病高危因素者); 6.合并肝功能损伤; 7.合并白细胞或血小板减少;合并心脏病等。 8.在格雷夫斯甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者中,RAIU 增高者可以进行131 I 治疗。 131I治疗禁忌症 妊娠、哺乳( 推荐级别: F）; GD 患者确诊或临床怀疑甲状腺癌(此时首选手术治疗); 不能遵循放射性治疗安全指导。 在未来6 个月内计划妊娠的女性也不适用131 I 治疗。 育龄期女性在131 I 治疗前应注意排除妊娠。 131 I 治疗前的准备 必须签署131 I治疗甲亢知情同意书(推荐级别:A)。 建议低碘饮食至少1 ～2 周(推荐级别:B)。 对合并严重基础疾病的患者,应在131 I治疗