第四章切诊-技术分析.ppt

第四章切诊 包括脉诊和按诊 第一节 脉诊 脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。 　　切脉以断病，是中医学独特的诊断方法，有着悠久的历史。 　　传统脉诊是依靠医者手指的灵敏触觉力加以体验识别的，因此，学习脉诊既要熟悉脉学的基本知识，又要掌握切脉的基本技能，反复训练，仔细体会，才能逐步识别各种脉象，并有效地运用于临床。 【教学要求】 1．掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征，常见脉象（浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代）的特征与临床意义，相兼脉的结合与主病规律。能够基本上辨识临床常见脉象（浮、沉、迟、数、洪、细、弦、滑、弱、促、结、代等）。 2．熟悉脉诊的原理及诊脉的意义，脉象的生理变异，长、短、芤、革、牢、伏、散、动、疾脉的特征和临床意义，诊妇人脉、诊小儿脉的特殊性。 3．了解遍诊法、三部诊法的诊脉部位，真脏脉特征的临床意义，脉诊的研究进展。 4．掌握按诊的方法，按脘腹的内容及意义。 5．熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容与意义。 6．了解按诊的研究进展。 1：脉象形成的原理 脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，所以，脉象成为反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。 脉象形成的有关因素有三： 1.心脏搏动是形成脉象的动力 2．气血运行是形成脉象的物质基础 3．五脏协同是脉象正常的前提 2：诊脉的部位和方法 诊脉部位历来就有多种。《素问·三部九候论》有三部九候诊法；《灵枢·终始》提出人迎寸口相参合的诊法；还有《素问·五脏别论》提出独取寸口可以诊察全身状况的论述。汉·张仲景吸取人迎、寸口脉相比较的思路，在《伤寒杂病论》中常用寸口趺阳或太谿脉的诊法。“独取寸口”的理论，经《难经》的阐发，到晋·王叔和的《脉经》，不仅理论上已趋完善，方法亦已确立，从而得到推广运用，直至当今还是中医临床不可缺少的、重要的诊法之一。 一、诊脉部位（一）、寸口诊法 1、“寸口”及“寸、关、尺”的概念 　　寸口又称气口或脉口。寸口诊法是指单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。 寸口脉分为寸、关、尺三部，高骨内侧下方为关部，关前为寸部，关后为尺部［见图］。两手各有寸关尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。《难经·十八难》说：“三部者，寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也。”这就是寸口诊法的三部九候。 2、独取寸口脉诊全身疾病之理 　寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，手太阴肺经起于中焦，故在寸口可以观察胃气的强弱。 　脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。 寸口部位表浅，易于感知。 3、寸关尺分候脏腑 现在临床上大致认为：左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病； 左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病； 两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。 （二）、三部九候诊法 三部九候诊法见于《素问》，是一种最古老的诊脉方法。又称遍诊法，即遍诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。 　　三部九候诊法的用意是何处脉象有变化，便可提示相当部位、经络、脏腑发生病变的可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。 三部九候诊法具体部位及临床意义 （三）、人迎寸口诊法 人迎（颈总动脉）寸口诊法，是对人迎和寸口脉象相互参照，进行分析的一种方法。 　　该诊法出自《灵枢·终始》：“持其脉口（寸口）人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。” 　　《内经》的认识：在正常情况下，春季人迎脉稍大于寸口脉；秋冬季寸口脉稍大于人迎脉。如果人迎脉大于寸口脉一倍、二倍、三倍时，疾病由表入里，并说明表邪盛为主，如人迎脉大于寸口脉四倍，大而数者称为“外格”，是危重的证候。反之，寸口脉大于人迎脉一倍、二倍、三倍时，为寒邪在里，或内脏阳虚，寸口脉四倍于人迎脉者名为“内关”，脉象大而数者亦为危重征象。 　　人迎寸口诊法是用二部相互参照来进行诊断，它比遍诊法简单。 （四）、仲景三部诊法 张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳(足背冲阳穴)、太谿三部诊法。其中以寸口脉候脏腑病变，趺阳脉候胃气，太谿脉候肾气。现在这种方法多在寸口无脉搏或者观察危重病人时运用。如两手寸口脉象十分微弱，而趺阳脉尚有一定力量时，提示患者的胃气尚存，尚有救治的可能；如趺阳脉难以触及时，提示患者的胃气已绝，难以救治。 二、诊脉方法 1、体位 病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕。 2、