肥胖相关性肾病的诊断治疗进展教程方案.ppt

肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化（PAS，×400） 肾小球脐部病变 肾小球顶部病变 毛细血管襻 内皮性泡沫细胞 肥胖相关性肾病肾小管和肾间质血管病变（PAS，×400） 肾小管肥大 肾小叶间动脉节段透明性病 （五）肾脏病理改变 免疫荧光： 1.表现为寡免疫复合物沉积。 2.可以合并有节段或弥漫IgM和/或C3沉积。 （五）肾脏病理改变 电镜： 1.肾小球足细胞肿胀、足突融合和微绒毛化不明显。 2.伴肾小球基底膜扭曲，三层结构消失。 电镜 正常肾小管 肥胖相关性肾病肾小管 综上所述，诊断ORG首先需要认识疾病,其次必须综合分析临床表现、实验室检查结果和形态学改变特点。因此,临床与病理相结合是诊断ORG的关键。归纳起来ORG患者首先必须是肥胖体形,其体重指数( BMI)应28 kg/m2,男性腰围85 cm,女性则应80 cm;其次有肾脏损害的临床表现,如蛋白尿、高血压等。 五、肥胖相关性肾病治疗 ORG系由肥胖导致,因此减肥是最有效的治疗方法。动物实验及临床观察均证实,减轻体重可显著减少尿蛋白,延缓肾损害进展。应首先提倡改变不良饮食习惯,增加体力活动来减肥;目标体重为BMI25kg/m2，无效时才应用药物治疗。治疗的目标应是阻止肾小球硬化,延缓肾衰进展。 （一）饮食治疗 主要是通过限制能量的摄入量，使总热量低于消耗量以减轻体重。应注意减肥并非简单地减轻体重，而是去除体内过多的脂肪，并防止其再积聚。合理膳食包括改变膳食结构和食量。减重膳食的主要含义为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物。 （一）饮食治疗 目前趋向于采取中等度降低能量摄入，避免用极低热量饮食。即每日摄入的热量比原来日常水平减少约1/3，例如女性约1000 ～ 1200kcal/天，男性约1200～1600kcal/天，这样可使每周体重下降0.5—1.0kg。 （二）药物治疗 减肥药物是饮食、运动治疗的辅助手段。2000年国际肥胖特别工作组关于亚太地区肥胖防治指导意见中指出，下列情况才考虑药物治疗：(1)饥饿感和多食是引起肥胖症的明确因素；(2)存在相关疾病或危险因素如糖耐量减低、血脂异常、高血压；(3)有肥胖症引起的并发症如严重的关节炎、睡眠呼吸暂停综合征、反流性食管炎等。 （二）药物治疗 下列情况不宜应用减肥药物：(1)儿童；(2)孕妇、乳母；(3)对该类药物有不良反应者。理想的减肥药应能够减少能量摄取，增加能量消耗，并改善与肥胖症相关情况的危险因素，且安全性好。 （二）药物治疗 1、中枢性减肥药 西布曲明（sibutramine）是5-羟色胺和去甲肾上腺素能再摄取抑制药，用药后可降低食欲，增加饱腹感，使摄食减少，体重减轻，剂量范围5—30mg/d，常用剂量10—15mg/d，每日服1次，不良反应主要有头痛、口干、厌食、失眠、便秘、心率加快，一些受试者服药后血压轻度升高，故禁用于有冠心病、充血性心力衰竭、心律失常和卒中的患者。 （二）药物治疗 2 、非中枢性减肥药 这类药主要是脂肪酶抑制药。奥利司他（orlistat）在结构上与甘油三酯相似，通过竞争性抑制作用，选择性地抑制胃肠道脂肪酶(主要是胰脂肪酶)，服药后可使甘油三酯的吸收减少30%而以原形随粪便排出，减少能量的摄取而达到减肥目的。该药对胃肠道的其他酶素(如淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶和磷酸酯酶)无抑制作用，不影响碳水化合物、蛋白质和磷脂的吸收。用量为120mg，每日3次，进餐时服药，该药不被胃肠道吸收，对脂肪酶的抑制作用为可逆性。主要不良反应为胃肠胀气、大便次数增多和脂肪便。 （二）药物治疗 3、α-葡萄糖苷酶抑制药 这类药物可竞争性抑制葡萄糖苷酶，降低多糖及双糖分解生成葡萄糖，从而降低碳水化合物的吸收，具有降低餐后血糖及血浆胰岛素水平的作用。其代表药物有阿卡波糖等。用量为50mg/次,每日3次。 （二）药物治疗 4、双孤类 其代表药物是二甲双胍，它是一种具有抑制肝糖原产生和改善胰岛素敏感性的2型糖尿病治疗药物。它不仅能降低血糖，还能抑制体重增加甚至轻度减轻体重。二甲双胍0.5 g, bid。二甲双呱联合奥利司他治疗肥胖并发高血压也有一定的疗效。 （二）药物治疗 5、胰岛素增敏药 胰岛素增敏药可能对具有胰岛素抵抗的肥胖患者产生一定减肥作用，此种现象普遍存在于糖尿病、肥胖症、高血压及冠心病等多种与代谢相关的疾病中。其代表药物有曲格列酮(troglitazone)等。用量为15mg/次，每日一次。 （二）