肺癌7thTNM分期教程方案.ppt

肺癌7thTNM分期 李惠利医院呼吸科 周莹艳 新分期的背景 目前使用2002年颁布的UICC第6版肺癌TNM分期标准，沿用了1997年第5版肺癌TNM分期标准，至今已经10年没有修订了。 当时分期依据来自于从1975～1988年间积累的5319例非小细胞肺癌的病例，其样本量相对较小。而且被用于研究的病例资料主要来自于同一医疗机构（4351例患者来自MD Anderson癌症中心），其数据不具广泛性和代表性；研究对象主要是以外科手术治疗为主的病例， 国际肺癌研究会（IASLC）1998年启动了新一轮肺癌分期修订的研究计划。 研究对象：1990～2000年这10年间的被诊断为肺癌的病例，数据来源于全球19个国家的46个研究中心，共81015例，其中67725例为非小细胞肺癌，13290例为小细胞肺癌。 此次修改主要是根据患者的5年生存率及中位生存期来制定的 第7版TNM分期系统将改变超过1/6肺癌患者的临床分期。 ? 今年8月，第13届世界肺癌大会正式公布 肺癌新的TNM分期 新TNM分期主要变更内容及依据 T分期 T分期根据直径大小进一步细分T1T1a=2cmT1b2cm to =3cmT2T2a3cm to =5cmT2b5cm to =7cmT37cm T1T1a=2cmT1b2cm to =3cm因没有淋巴结转移的患者中，T1a和T1b者的5年生存率有一定差异（51%对47%）； T2T2a3cm to =5cmT2b5cm to =7cm在没有淋巴结转移的患者中，T2a和T2b者的5年生存率相差14%（45%对31%）； 肿瘤7 cm的T2期归为T3期，原因为两者具有相似的中位生存期； 2、3、5、7cm 4个截点划出的5条生存曲线是完全分开的。 注：最新方案在修正方案的基础上把T2c取消并入T3，上图取自2007年预案。 Y轴是logrank值，X轴是原发病灶直径，在不同直径构成的截点中（split point），一种类似于聚类分析的统计学方法选取图中了2cm，3cm，5cm，7cm这四个拐点。  T分期 原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归为T3。 原发肿瘤同侧不同肺叶出现其他癌结节由原来的M1归为T4， 以往T4分期中原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3期，这是因为此类患者的5年生存率（25%）明显优于T4期患者（7%）；将以往M1分期中原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为T4期，因为此类患者预后与T4期患者相似，甚至优于后者（5年生存率：10%对7%）；将以往分期中胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移）的T4期患者归为M1期，这是由于此类患者的5年生存率仅为2%，明显劣于T4期患者（7%）。 T分期 胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液.胸膜结节将不再归为T4，而是归为一个新的类别(M1a)， 对侧肺叶出现其他癌结节同样也归为M1a。 N分期 继续沿用原N分期 特别指出在研究进行时正电子发射体层摄影（PET）尚未被广泛应用，因此在临床分期中没有PET的相关资料。 M分期 胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液.胸膜结节归为 (M1a)， 对侧肺叶出现其他癌结节归为M1a 远处转移（肺、胸膜外）归为M1b M1期细分为M1a和M1b：如此分期的原因在于，胸腔外远处转移者预后最差（中位生存期为4~7个月），而胸膜转移者和对侧肺转移者的中位生存期分别为7~10个月和9~11个月。 第7版分期表格修订后的第7版TNM分期 0期 TisN0M0ⅠA T1a～1bN0M0ⅠB T2aN0M0ⅡA T2bN0M0 T1a～1bN1M0 T2aN1M0 ⅡB T2bN1M0 T3N0M0ⅢA T4N0～1M0 T3N1M0 T1～3N2M0 ⅢB T4N2M0 任何T分期N3M0Ⅳ 任何T分期任何N分期M1a～1b  TNM分期 T2bN0M0由ⅠB期改为ⅡA期。 T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期。 T4N0～1M0由ⅢB期改为ⅢA期 IASLC的专家们将T2bN0M0由IB期改为ⅡA期以及将T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期，将引起治疗上的改变，特别是T2bN0M0的患者完全切除后能否从化疗中受益，目前仍处于争议中，尽管有两项大型国际实验表明这类患者能从中受益，但仍需要大型前瞻性临床随机实验来证明辅助化疗在这一期患者中的作用，故有必要将T2bN0M0由IB期改为ⅡA期，纳入了术后辅助化疗的行列。 表1 不同T分期患者的生存率   ?不同cN分期（临床N分期）患者的生存率 不同pN分期（病理N分期）患者的生存率 M1期患者的生存率 谢谢 * 下SH *