第五章手术前后病人的护理技术分析.ppt

围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。 护理评估 ㈠健康史 ㈡身心状况 护理诊断 ㈠ 焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关 ㈡ 恐惧 与无法预知手术情况及手术后身体状况有关 ㈢ 营养失调（低于机体需要量） 与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关 ㈣ 营养失调（高于机体需要量） 与饮食结构不合理、摄入过多、活动量少等有关 ㈤ 体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关 ㈥ 睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关 ㈦ 知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。 护理评估 一 健康史 了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况；引流管安置的部位、名称及作用 护理评估 护理诊断 ⑴有窒息的危险 与舌后坠、呕吐物或分泌物误吸等有关 ⑵低效型呼吸型态 与疼痛、肺不张、气管和支气管阻塞等有关 ⑶清理呼吸道无效 与痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有关 ⑷疼痛 与手术有关　 ⑸体液不足 与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关　 ⑹尿潴留 与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿有关 ⑺有感染的危险 与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关　 ⑻活动无耐力 与切口疼痛、疲乏、体质虚弱等有关 ⑼便秘 与麻醉药物影响、活动少、高纤维素食物摄取不足等有关　 ⑽焦虑 与对手术治疗及术后正常反应认识不足有关 ⑾有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床、活动受限等有关 ⑿知识缺乏 缺乏对疾病的防治和术后活动锻炼知识。 护理措施 六 心理护理 七 健康教育 1 饮食 2 活动 3 服药与治疗 4 切口护理 5 就诊和随访 常见原因 神经中枢或膈肌直接受刺激所致 处理方法 压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象 切口愈合分级 甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应 乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。 头、面、颈部手术后3—5天拆线 减张缝合手术后14天拆线 胸部、上腹部、背部、臀部手术后7—9天拆线 四肢手术后10—12天拆线（近关节处可适当延长） 下腹部、会阴部手术后5—7天拆线 引流管种类 胃管、导尿管（置于空腔脏器） 胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔） 引流管护理共同原则 固定 通畅 无菌 观察 腹部手术 禁食 少量流质饮食 全量流质饮食 半流质饮食 软食或普食 24—48小时 第3—4日 第5—6日 第7—9日 * * 围手术期护理是在围手术期间，配合医疗方案和措施，实施整体护理，解决病人有关的健康问题及对健康问题的反映，从而促进病人身心顺利康复。 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 具体病史 现病史 既往史 手术史 用药史 药物过敏史 个人史 ： 抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药 ： 青霉素、普鲁卡因 生理状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 感染情况 重要器官功能 心血管功能 呼吸功能 神经系统功能 肾功能 肝功能 血液功能 内分泌功能 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 ㈢手术分类 手术时限性 择期手术 限期手术 急症手术 手术范围 大手术 中手术 小手术 微创手术 生理准备 心理护理和社会支持 戒烟 术前戒烟2周 抗感染 适用于有肺部感染及咳脓痰的病人 抗生素 超声雾化 NS 40ml 庆大霉素 4万U α-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 深呼吸 胸部手术者，训练腹式呼吸。 腹部手术者，训练胸式呼吸。 有效咳嗽 取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。 饮食 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。 置胃管或洗胃 适用于胃肠道手术病人 灌肠 一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。 直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。 急症手术禁止灌肠 结、直肠手术术前传统肠道准备法 术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。 上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线 上腹部手术 上起锁骨上及肩上