风心病的护理查房教程方案.ppt

“ ” “ ” 风湿性心脏病病人的护理查房 广西医科大学护理学院11高职7班 陶瑶兰 概述风湿性心脏病（RHD）系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病,是我国常见的一种心脏病，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。 症状 Symptom 早期可无症状，随时间的推移出现活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难等,并进而产生心脏增大、心律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。  个案分析 病人基本资料 主 诉 现病史 既往史 体格检查 辅助检查 护理问题及措施 初步诊断 活动无耐力：与瓣膜功能障碍致心排血量 降低，心律失常有关 措施: 合理安排休息与活动，避免重 体力劳动，注意劳逸结合 评价：术后病人精神状况恢复良好 潜在并发症：心律失常，心力衰竭，感染性心内膜炎，急性肺水肿 措施：观察体温，咳嗽，咳痰，呼吸音的变化，注意脉搏，心率的变 化，观察病人有无呼吸困难，乏力，食欲减退，尿量减少等症状： 评价：术后5天，病人生命征正常，自述能自主咳痰，食欲良好，无其他不适 知识缺乏：缺乏有关术后配合，康复知识 护理措施：对病人及家属进行健康宣教， 目标：患者能够主动询问疾病的相关知识， 采取保健措施来控制症状和延缓疾病进展 评价：患者出院时增加了对疾病相关知识的了 解，并保证遵从出院医嘱和出院指导 焦虑：与担心疾病预后有关 措施：向病人解释疾病进展与情绪的关系， 疏导病人和家属的担忧 评价：病人住院期间治疗依从性好，无明显不良情绪发生 健康教育 1.　避免心力衰竭的诱发因素：如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多等 2．饮食指导：指导患者选择低脂、低盐，清淡饮食，每餐不宜过饱，指导患者进含蛋白和维生素含量高的食物，如鱼肉，鸡肉，多食蔬菜、水果，防止便秘 3.　合理安排活动与休息，避免重体力劳动，以不引起疲劳或其他不适为可。适当活动可提高心脏储备力，同时也可改善心理状态和生活质量 健康教育 4. 用药指导：严格遵医嘱服药，服用地高辛类药物时，应注意有无不良反应，可家属协助或自测脉搏，当脉搏70次/分时或节律不规则时就暂停药物或及时就诊 5. 教育家属给予病人积极的支持，保持其情绪的稳定，帮助病人树立战胜疾病的信心 6. 嘱病人定期门诊随访，防止病情发展 谢谢 病例资料 一般资料 姓名:罗巧潘 性别:女 年龄:37岁 床号：36 入院日期：2013－7－29 Home 主诉 反复劳力性胸闷，气促8年余，再发一月 Home 现病史 患者8年前开始反复于劳累后出现胸闷，气急，偶有心悸，休息后缓解；体力活动小于正常同龄人，曾到当地医院检查，行心脏彩超提示：风湿性心脏病。与2005年12月份到我院行二尖瓣球囊扩张术，经治疗后上症好转出院。 一月前患者再次出现胸闷，气促，心悸在当地医院复查心脏彩超提示：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄并中度轻至中度关闭不全，三尖瓣重度+肺动脉瓣轻度关闭不全（考虑重度肺动脉高压所致），少量心包积液。为求进一步治疗，而来我院门诊就诊，病程中，无头晕，头痛，无畏寒发热，无晕厥，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸等特殊症状。精神好，二便正常。体重最近一个月余减轻了2.5kg。 于2013年8月14日下午行MVR术，TVP术 Home 既往史：平素健康状况良好，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病史，无手术及外伤史，无食物及药物过敏史， 个人史：职业与工作条件无工业毒物，粉尘，放射性物质及接触史，否认烟酒嗜好。 家族史： 否认家族中有类似病例 Home 体格检查 T：37℃ P：76次/分 R：20次/分 BP：148/88mmHg 营养状况良好，神志清楚，自主体位，正常面容，表情自如，步态正常，体型适中，配合检查 Home 辅助检查 心电图：心房纤颤 Home 初步诊断 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全 心功能II级 Home 存在的护理问题 清理呼吸道低效：与手术麻醉，术后伤口疼痛，不敢咳嗽有关 对应的措施：必要时进行雾化，帮助病人拍背，指导病人，鼓励病人咳痰 目标：病人能自主咳痰，无呼吸困难症 评价：术后5天，病人能自主咳痰 Home