第五章以预防为导向的预防服务技术分析.ppt

第九章 以预防为先导的医疗照顾 全科医学教研室 陆金海 讲师 第一节 概述 一、预防医学内涵的演变 预防观念的转变 疾病谱和死因谱转变 医学模式的转变 医学重心的转变 慢性病与传染病的区别之一是病因复杂，具有个体化特点，若以传统的以人群为对象的公共卫生措施将难以奏效 预防医学的概念 是医学的一个分支 以环境-人群-健康为模式，针对人群中疾病发生、发展的规律，运用基础医学、环境医学等有关学科的理论，应用流行病学、统计学、毒理学等方法，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并通过有效的措施实施预防，以达到预防疾病或伤害、保护和促进身心健康之目的的科学 预防医学的任务和目的 任务 1.公共卫生执法 2.预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群保健） 3.健康教育 目的 预防疾病、促进健康 预防医学的策略 由于预防医学与临床医学的相互促进和渗透，现代预防医学的概念已经扩大，渗透到健康、疾病发生、发展和转归的全过程。三级预防就是对个体或群体在疾病前后各个阶段的全方位的预防。 第一级预防（primary prevention）又称病因预防，就是针对致病因素所采取的各种根本性预防措施。如：开展社区健康教育；计划免疫接种；防止环境污染的措等。第一级预防的投入少，但健康效益的产出高。 第二级预防（secondary prevention）又称临床前期预防，主要采取早发现、早诊断、早治疗的“三早”措施，及时治疗疾病，控制疾病的进一步发展。通过社区诊断和筛查，明确危险因素和高危人群，和提高诊断水平，可达到三早的目的。 第三级预防（tertiary prevention）又称临床预防，对现患者采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残，并通过康复训练，尽量恢复其功能，提高病人生活质量。 社区三级预防的开展，主要针对人生不同阶段进行。 一级预防的个体预防措施 1.建立和培养良好的生活方式 2.保持良好的社会心理状态 3.合理营养与平衡膳食 4.创造良好的劳动条件和生活环境 5 .进行适量体育运动 一级预防的社区预防措施 1.健康教育 2.预防接种和计划免疫 3.妇女与儿童保健 4.高危人群的保护 5.环境保护与环境污染治理 6.执行国家职业卫生标准与做好职业人群健康监护 7.执行生活环境卫生标准与保护居民健康 二级预防服务措施 1.筛检试验 2.周期性健康检查 3.高危人群重点健康项目检查 4.周期性健康体检 5.专科门诊检查 6.自我检查 三级预防措施 积极有效的临床治疗、各种干预和功能训练。如：脑卒中后的抢救与肢体运动训练；脑瘫患儿的运动和语言功能训练等。 二、临床预防服务 概念：又称为个体预防，是预防医学的一个分支，它是指在临床条件下，由医务工作者向病人、健康人、无症状者提供的融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合性卫生服务。 临床预防服务与公共卫生及临床医疗的对比 具有公共卫生的理念，但更多使用临床医学的方法。 与公卫比较，对象更个体化 与临床医疗比较，更积极关注疾病的预防 临床预防服务的特点 对象：主要是健康人和无症状的患者，比较适合采用一级和二级预防 目的：防止疾病的发生、发展和传播，而且可提高临床疗效 适合于临床环境；以病人为导向；以医生为主体；强调社会、家庭、病人共同参与；是一种针对个人生命周期和家庭生活周期、个体化的、防治结合的服务。 临床预防的内容 方法 病人教育与咨询 筛检 免疫接种 化学预防 健康危险因素评估 全科医生预防医学的优势及观念 一、全科医生预防医学服务的优势 全科医生执行社区预防任务的主要优势在于： 1、工作是以社区为范围，了解社区背景，与居民接触机会多，便于提供预防服务； 2、全科医生对社区居民进行长期负责式的照顾，与居民建立了彼此信赖的医患关系，这些独特的优势使其具有机会、也有可能掌握个人、家庭、社区的完整背景，观察到疾病的发生、发展的全过程，有利于为个人、家庭制定针对性、规划性的预防保健计划，帮助个人、家庭改变其不良的生活习惯和方式； 3、全科医生所受训练的背景最适合执行各项预防服务。训练中强调掌握预防观念和方法，对疾病病因和发展机制认识比较全面，因而他们善于发现早期健康问题，充分利用社区内外各种资源，实施预防性服务。 第二节临床预防医学服务的方法 方法 健康咨询 免疫接种 筛检 化学预防 健康危险因素评估 1、预防接种和计划免疫： （1）预防接种 人工自动免疫 各种疫苗的接种 人工被动免疫 （2）计划免疫 0 – 12周岁 五苗七病 一、健康咨询 病人教育概念： 是一种有计划的教育介入活动，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病人提供健康信息，促进病人采取有益于