风湿病的眼部表现(修改后)教程方案.ppt

风湿病的眼部表现 实验室及其它检查 CT检查骶髂关节: 分辨力高 正常 II级 III级 IV级 ASAS诊断中轴SpA的标准2009腰背痛3个月以上, 起病年龄45岁 影像学骶髂关节炎证据* + ≥1条SpA特征 或 HLA-B27 + ≥2条其他SpA特征 炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史 HLA-B27+ CRP水平增高 * MR示活动性(急性)炎症，高度提示与 SpA相关的骶髂关节炎 或 符合修订纽约标准定义的肯定X线 骶髂关节炎 敏感性=82.9%，特异性=84.4%， 研究病例数=649 影像学(骶髂关节炎)本身的敏感性 =66.2%，特异性=97.3% Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783 外周SpA分类标准 ≥ 1 SpA特征 葡萄膜炎 银屑病 克隆氏症/结肠炎 近期感染 HLA-B27 影像显示为骶髂关节炎 其它SpA特征≥2 关节炎 接骨点炎 指炎 （曾患）炎性背痛 SpA家族病史 敏感性：75.0%，特异性：82.2%；n=266 Rudwaleit M et al.Ann Rheum Dis 2010 加 关节炎或附着点炎或指炎 或 AS 相关性急性前葡萄膜炎诊治要点： 1.青壮年男性的急性前葡萄膜炎，注意查骶髂关节，或追问病史有无AS。 2. 早期足量的局部激素，重者口服激素，快速控制后两周内停药。 3. 及时扩瞳预防瞳孔粘连。 病例6 男性，27岁，右眼视力下降5天。 查前房细胞强阳性 眼底检查 FFA提示：视网膜血管炎 自家血清点眼治疗Sjogren综合征 自家血清点眼前 点眼后1个月 病例2 女性，47岁 经常眼红，眼痛2年 曾诊断“巩膜炎”，予以典必殊等，时好时坏， 眼红不退 检查：双眼结膜弥漫性充血， 上方眼球有压痛， 视力、角膜、前房、晶体、眼底基本正常 诊断：双眼前巩膜炎 眼压：28mmHg-32mmHg 追问病史：有关节痛，可能有风湿 血常规，ANA，生化，ENA，类风湿三联体等 风湿科会诊：类风湿性关节炎 口服甲泼尼龙16mg/qd/3天，局部普拉洛芬，噻吗洛尔----控制眼痛眼压，眼红缓解 内科住院治疗 进行病因治疗 局部和全身激素常有效 轻度：口服阿司匹林600mg/4-6h 重度：口服强的松 1mg/kg/d 合并风湿病：需联合免疫抑制剂，常用有环磷酰胺2mg/kg/d ，环孢素等，2-4周后减量或停用 坏死性巩膜炎：手术：清除病灶+巩膜修补术：自身结膜或羊膜，异体巩膜 7 禁用结膜下注射，以防巩膜穿孔 病例3 边缘性角膜溃疡： 可单侧，近半为双侧 从角膜边缘----? 中央 ----? 基质----? 融解坏死穿孔 白内障术后手术切口融解穿孔，排查RA 与Mooren鉴别： 1. Mooren 无全身性改变、 2. 实验室检查：RF，ANA，血沉，Ig 类风湿性关节炎眼部表现 干眼症：34% RA合并干眼，继发SS 角膜炎：无菌性溃疡 巩膜炎: 反复发作 类风湿性关节炎RA 好发年龄45岁～55 岁 60～75%为女性 10年后，50％以上RA出现关节畸形 对RA早期诊断的关注 现分类标准不能实现早期诊断 （仅适用于临床试验的统一） RA进展快，致残致死率高 治疗机会窗口（起病3个月内） --可控制性（完全缓解） ARA 1987年RA分类标准 晨僵1h/日≥ 6w 三个以上关节肿≥6w 腕、掌指及近端关节肿≥6w 对称性关节肿≥6w（近端指间关节或掌指关节关节区受累可以不完全对称） 皮下结节 X线改变:关节骨质破坏或骨质疏松 RF阳性（1/32 ） 符合４项即可诊断，敏感性91%~94%，特异性89%。 该项标准不利于早期诊断 ACR 2009RA诊断标准 6分或以上 肯定RA诊断 RA药物治疗 NSAIDs 肾上腺糖皮质激素 改变病程药(DMARDs) 生物制剂的靶向治疗(targeted therapy) 其它 病例4 男性，44岁 右眼红，分泌物多2月，用多种眼药水无好转 检查：视力右眼0.8，左眼1.2 右眼充血++， 角膜前房眼压正常，眼底网膜平伏