第十四章分枝杆菌属分解.pptVIP

中国医史中，结核病最早记载于《内经》并形容为“虚痨”之症。古代文献有提及肺痨为痨虫于肺所致，但未能确定致病的成因。 但如果宿主（如婴幼儿）免疫力较弱，在尚未形成细胞免疫以控制结核杆菌繁殖之前，原发感染灶恶化，或结核结节破裂，释放出有毒力的结核杆菌经淋巴循环或血液播散，形成全身性粟粒性结核（肺外感染）。 ②继发感染（原发后感染） 多见于成年人，多为内源性感染，为原发感染后遗留的潜在病灶复燃 可发于全身各种组织器官，肺结核多见 常伴随IV型变态反应 有较强的局限性，病灶易形成结核结节，发生干酪样坏死、空洞 肺结核的症状 全身症状：发热（低热），疲倦、乏力、夜间盗汗，消瘦，食欲不振 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰 咯血、胸痛、气急 结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核、脊柱结核等。 结核分枝杆菌进入消化道可引起肠结核、结核性腹膜炎等。 （2）肺外感染 结核性脑膜炎 皮肤粟粒性结核 三、免疫性和超敏反应 （一）免疫性 结核分枝杆菌属胞内感染菌，主要依靠T细胞为主的细胞免疫。 机体对结核分枝杆菌的免疫属于感染免疫，又称有菌免疫。即免疫力随细菌或其成分存在而存在。 （二）细胞免疫与超敏反应的关系 在结核分枝杆菌感染时，细胞免疫和迟发型超敏反应同时存在。它们之间的关系可以用科赫现象说明。 郭霍现象 Koch现象可解释如下： 原发感染因无免疫和超敏反应，故结核杆菌迅速扩散全身，同时产生特异性免疫力。 再感染者因有超敏反应产生，局部反应迅速而强烈，坏死部分很快脱落。同时，病变很快愈合不扩散，这又是免疫的表现。 结核病的机体免疫特点 “感染，免疫，超敏反应” 三者共存 （三）结核菌素试验 试剂： OT：旧结核菌素试剂。 PPD：OT经过三氯醋酸沉淀后的蛋白纯化物。 PPD-C： PPD-BCG: 方法：将结核菌素试验试剂（PPD-C和BCG-PPD）同时接种于受试者前臂掌侧皮肤内。48-72h后观察结果 PPD 结果判断： 局部红肿或硬结直径 0.5 cm 阴性 局部红肿或硬结直径0.5-1.5cm 阳性 1.5cm强阳性 阳性反应：曾感染过或已接种卡介苗，有一定免疫力，但并不表示发病 强阳性：有活动性感染 阴性反应：未感染过，无免疫力； 细胞免疫功能低下者 结核菌素试验应用 用于选择BCG接种对象及免疫效果的测定 作为婴幼儿(未接种BCG)结核病的辅助诊断 测定肿瘤患者的细胞免疫功能 未接种BCG人群结核杆菌感染的流行病学调查 四、微生物学检查 标本采集：根据感染部位不同，采取不同的标本。如痰、尿、粪便、脑脊液、血液、胸水、腹水等。 诊断价值 一般性预防 卫生宣传、提高机体抵抗力 特异性预防： 及早发现和治疗痰菌阳性者 接种卡介苗 预防 五、防治原则 “出生第一针”---卡介苗 治疗 一般治疗 合理营养，注意休息 抗结核药：链霉素、异烟肼、利福平等 治疗原则：早期、联合、适量、规律、 分阶段治疗、坚持全程 直接监督下的短程化疗 麻风分枝杆菌 麻风分枝杆菌(M.leprae)，俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病，“毁容残肢” 全世界都有流行，1985年后流行开始减少，2003年WHO统计只有10个国家仍有麻风病报道 建国初期我国共有约50万麻风病人，1996年已不到6000人，目前仍有病患，但极少 生物学性状与结核分枝杆菌类似，抗酸染色亦为阳性。 严格的胞内寄生菌，目前为止唯一不能人工培养的细菌。 自然状态下只感染人类，细菌由患者呼吸道分泌物或者生殖道分泌物排出，故可通过呼吸，消化道，接触，性行为等方式传播。 所致疾病为麻风，分为2类：瘤型麻风和结核样型麻风。 瘤型麻风：多见于免疫功能缺陷者，麻风菌素实验阴性，病情较重 结核样型麻风：病变都发生于皮肤和外周神经，不侵犯内脏，麻风菌素实验阳性，可自愈。 微生物学检查法： 显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸染色后检查 患者标本中可找到细菌在细胞内存在，有诊断意义 防治原则： 无特异性预防方法，隔离。（卡介苗） 早发现，早治疗 目前多采用二三种药联合治疗 第十四章 分枝杆菌属 病原生物与免疫教研室 姚佳 结核病是一种古老的疾病。从新石器时代人类的遗骨和古代木乃伊的骨关节的病理组织中，已发现人类在史前时代已患过结核病。 背景资料 一、结核分枝杆菌 我国的结核病疫情特点： 感染人数多：5.5亿人感染过结核菌，感染率达到44.5％，高于全球1／3的感染率水平。 患病人数多：全国现有活动性肺结核病人约450万，居世界第二位。 新发患者多