湘雅附一进修2016-1-20学案.pptVIP

进修总结 于素云 急救箱 危重病人外出检查 CT/B超引导下穿刺病人 都会带急救箱 华法林的临床监测与管理 住院患者口服华法林2-3日后每日或隔日测定INR，直至INR达治疗目标至少2天以上， 偶尔超过目标范围上下0.5，无出血表现时，可暂不调整剂量，分析搏动可能的原因，增加检测的频次 2.5mg维生素K1可以在24-48小时内校正过抗凝而不发生华法林拮抗 口服华法林重复检查血常规及出凝血时间，出凝血时间INR达到2-3； 服用华法林注意事项 当发生血栓、呕血、鲜血及柏油样大便、牙龈出血、痰中带血、紫癜、胸痛、骨盆痛、头痛、眩晕、轻微创伤后长时间出血或肝炎的任何症状（尿少变深、皮肤瘙痒、黄疸、大便颜色变浅或陶土色）应立即停药与医生联系； 每天同一时间服药，没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌，如漏服了一次药物需尽快补上，但不应为了弥补而加大剂量； 服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药，这些药物会干扰华法林的作用，对健康造成危害； 流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象 发热、气候热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长引起出血。 INR异常升高的处理建议 1）出血危险因素，近期出血病史，酗酒，肝肾功能不全，阿司匹林或其他非甾体抗炎药 2）急诊手术或拔牙，快速逆转 气管镜 预约病人必须晚上血常规、凝血机制、心电图、术前四项