外科学第52章泌尿系统损伤分解.pptVIP

1．了解泌尿系各部位损伤的发病，病因及有关病理解剖。 2．掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 3．掌握尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。 1.5课时 小 结 肾损伤的临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块等，诊断主要根据病史（包括症状及体征）、血尿常规、B超及CT等检查，尤为CT，应首选。治疗方法包括紧急治疗、保守治疗（绝对卧床2-4周）、手术治疗及并发症处理，应牢记闭合性肾损伤在什么情况下需行手术 小 结 膀胱损伤的症状为休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘，分为腹膜外及腹膜内破裂，导尿试验为简单实用诊断方法，治疗处理原则为①完全的尿流改道；②膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流；③闭合膀胱壁缺损 小结 前尿道损伤：会阴部骑跨史、典型症状及血肿和尿外渗 后尿道损伤：多为骨盆挤压伤引起，一般休克较重，尿外渗范围有别于前尿道损伤 尿道狭窄均为远期最常见并发症，预防尿道狭窄均需定期尿道扩张 诊 断 病史与体检 腹膜外膀胱破裂： 下腹部或骨盆受外来暴力，出现腹痛、血尿及排尿困难 耻骨上区压痛　直肠前壁有饱满感 腹膜内膀胱破裂： 全腹疼痛腹肌紧张，压痛及反跳痛，移动性浊音 腹穿抽出尿样腹水 导尿测漏试验 导尿管顺利插入膀胱，仅流出少量血尿或无尿流出 经导尿管注入生理盐水200ml后回抽 若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂 Ｘ线检查 腹部平片可发现骨折 膀胱造影