小儿肱骨髁上骨折学案.pptVIP

肘关节正侧位X线片 五.并发症 1.血循环障碍：是一种严重的并发症。原因：骨折断端对血管的压迫。 损伤情况： ①单纯受压： ②动脉痉挛：a.温热的2%普鲁卡因湿敷。b剥离血管鞘及部分外膜c 血管腔内液压扩张。d.普鲁卡因封闭:于血管周围注射普鲁卡因。 ③动脉血管部分破裂：清创后缝合破裂 口，损伤重者行对端吻合。 ④动脉内膜挫伤血栓形成：挫伤处动脉稍粗，色青紫，近端动脉搏动良好，远端痉挛变细，则切开血管壁取栓。 　 ⑤动脉断裂 a.损伤长度＜2cm时，屈曲肘关节对端缝合，若不能缝合时，可结扎肱动脉。因在肘关节平面血管有丰富的侧枝循环，结扎后不引起肢体坏死。缝合前先固定骨折断端 。 b.缺损长者也可做血管移植，注意静脉瓣方向。 2.缺血性挛缩（volkmann挛缩） volkmann挛缩是最严重的并发症。多在伤后或复位固定后24-48小时内发生。 原因 ①小夹板或石膏固定过紧 ②整复后肿胀严重，肘关节屈曲角度过大。 发生机理：肌肉血循环受阻 缺氧 组胺产生 毛细血管通透性增强 肌肉水肿 血循环障碍 恶性循环大于6小时，则肌肉坏死由纤维组织代替。 volkmann挛缩是一个进行性的破坏过程，一般在受伤后12-24h达高峰。 volkmann挛缩临床表现 早期即出现手和前臂有难以忍受的剧痛. 主动或被动伸指时疼痛更剧烈，反映前臂屈肌缺血痉挛，