胸椎小关节紊乱学案.ppt

推拿治疗技术——胸椎小关节紊乱症 李海舟 副教授 Vice-Pro. LI hai-zhou Phone:610237 QQ:273193173 胸椎小关节 由胸椎后关节、肋骨小头关节、肋横突关节三组关节构成。 病因 1、急性外伤： ???有明显的外伤史，多因持物扭转或撞击，使胸椎后关节发生错位，导致关节滑膜、韧带、神经、血管等受到嵌顿挤压、牵拉等刺激，发生紊乱，并反射地引起肌肉痉挛。???? 2、慢性劳损 (1)?由于胸椎间盘退变变薄，椎间隙变窄，胸椎后关州的关节囊，韧带松弛，而使胸椎后关节发生错位。???? (2)?长期在不协调姿势下工作、学习，使背膂部软组织经常处于过度收缩、牵拉、扭转，关节周围的韧带松驰，关节产生不稳定，致胸椎后关节发生错位。 (3)?外伤后未经及时治疗，风寒湿邪侵入背膂都的经络、肌肉，致肌肉痉挛，气滞血瘀，日久胸脊椎的内外平衡失调，后关节发生错位。 通常是 ——肋骨结节后移与其相应胸椎横突的肋凹错开，肋小头亦可后移； ——关节突关节的上（下）关节面侧方移动而错开，关节间隙改变，关节内压力亦相应变化或有滑膜被嵌顿， ——周围结构力学平衡改变，出现相应地刺激症状、体征及功能变化。 X线及CT影像学 关节间隙在正常宽度的基础上： 错　缝：存在着1mm左右宽度的差异 半脱位：存在着3mm左右宽度的差异 全脱位：存在着5mm左右宽度的差异 诊断 1、有外伤史或长期不良姿势病史。（骤然上举、转侧，长期伏案、扭身等） 2、临床症状及体征：? 3、触诊：错位节段胸椎棘突有明显压痛、叩击痛或偏歪（超过1mm）。棘突旁（约1.5cm）软组织可有不同范围和程度的紧张，甚至痉挛，触之常可感觉有条索状物，压之疼痛。 4、X线平片、CT影像：由于胸椎小关节紊乱症属于小关节解剖位置上的细微变化，其X线摄片常不易显示。（但也有的认为，其病变棘突歪斜、小关节间隙不对称存在1mm宽度差异的阳性率为100%）。 ?????X线平片、CT影像检查，可除外胸椎结核、肿瘤、骨折、类风湿等疾病。 分型 单纯型：以脊背疼痛为主证； 复合型：常兼有肋间神经痛和胸腹腔脏器的相关症状。 根据病变节段，分为上胸椎(T1-5)型、中胸椎(T6-9)型和下胸椎(T10-12)型三型。 ?上段胸椎损伤主要表现为头、颈、胸腔脏器和上肢的感觉异常及功能紊乱 中下段胸脊椎主要表现为腹腔实质性器官和结肠脾曲以前的消化道功能紊乱症状。 * 宁波卫生职业技术学院康复治疗技术专业康复保健方向 *