特耐在多模式镇痛的临床地位20141203概述.pptx

特耐?在多模式镇痛的临床地位 1 术后疼痛普遍存在，且镇痛严重不足 随机调查300例门诊手术和住院手术的成人患者，85.7%的患者术后发生疼痛，其中住院手术患者术后疼痛发生率为91.8% 接受了第一次镇痛治疗的住院患者患者中，仍然有82.3%存在疼痛 住院手术患者术后疼痛的发生率(%) 第一次使用镇痛药后 住院患者第一次使用镇痛药物后 疼痛的发生率(%) Gan TJ, et al. Curr Med Res Opin. 2014 Jan;30(1):149-60 2 疼痛是第5大生命体征 3 2001年 亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利” 1995年 美国疼痛学会提出：将疼痛列为第5大生命体征 Phillips DM. JAMA 2000; 284(4):428-9. 术后疼痛危害严重 4 徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276 Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491 Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36 水钠潴留 心肌氧耗 增加 肺不张 肺炎 恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻 内分泌反应 慢性疼痛 心功能影响 肺功能影响 外周或中枢敏化 深静脉栓塞 肺动脉栓塞 住院期延长2,3 持续上涨的医疗费用2,3 医疗资源消耗递增 心理创伤2 患者满意度下降2 阿片类药物是临床镇痛的主要用药 15000 12000 9000 6000 3000 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 阿片类药物医疗消耗量(g/100,000人) 年份 羟考酮 氢可酮 吗啡 美沙酮 Manchikanti L,et al.Pain Physician. 2008 Mar;11(2 Suppl):S63-88. 美国1997-2006年数据：阿片类药物医疗消耗量持续性增长 5 阿片作用特点 Moreland LW et al. Rheum Dis Clin North Am. 1999;25:153-191. Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50. Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295. 6 阿片类药物不良反应是临床应用中面临的主要问题 Wheeler M,et al. J Pain. 2002 Jun;3(3):159-80 阿片类药物PCA给药 阿片类药物硬膜外给药 呼吸系统 (呼吸抑制后果最严重 ) 瘙痒症 中枢神经系统 (常见过度嗜睡) 尿潴留 不良事件发生率(%) 胃肠道 (恶心呕吐最常见) 阿片类药物静注/肌注 围手术期单独应用阿片类药物 引发各系统不良反应 7 阿片类药物不良反应延长患者住院时间 fentanyl hydromorphone meperidine morphine sufentanil buprenephrine 11% 12% 4% 32% 24% 13% 31.6% 37.3% 22.3% 14.2% 37.7% 52.2% Patients (%) 阿片类导致尿潴留和恶心呕吐发生率 (Pooled results from studies and case reports from 1990 to 2000) Adapted from Wheeler M et al. The Journal of Pain. 2002;3:160. 8 阿片诱导痛觉超敏 阿片诱导的痛觉超敏Opioid-induced hyperalgesia, OIH ） 阿片类药物的使用使患者对伤害性刺激的敏感性增加，即痛阈降低 Koppert. Best Practice Research Clinical Anaesthesiology; 2007: 65-83 9 阿片类药物诱发痛觉敏化的机制 Larry F. Chu,et al. Clin J Pain. 2008;24:479–496 图中①②③代表外周和中枢神经可塑性位点 这种现象被认为是中枢神经系统和外周神经系统的神经可塑性发生了改变，导致了早期痛觉通路的敏化。 10 阿片类药物使患者对疼痛更加敏感 Larry F. Chu,et al. Clin J Pain. 2008;24:479–496 长期暴露于阿片类药物时患者的疼痛更加剧烈或疼痛敏感度增加。OIH使患者对疼痛的耐受性降低。 11 阿片诱发痛觉敏化引起急性阿片耐受 急性阿片耐受（Acute opioid tolerance, AOT） 短时间使用阿片类