02泻下剂.pptVIP

润下·麻子仁丸 方解： 君：火麻仁——润肠通便 臣：大黄——通便泄热 杏仁——降气润肠 白芍——养阴和里 佐：枳实、厚朴——下气破结 佐使：蜂蜜——润燥滑肠，调和药性 泻 下 剂 服法特点： 丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度 （意在缓下，实属润肠通便为主之剂） 润下·麻子仁丸 泻 下 剂 润下·麻子仁丸 功用： 润肠泄热，行气通便 辨证要点： 大便秘结，小便频数 组成特点： 小承气汤，加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜 泻 下 剂 随证加减： 津伤较重，加生地、玄参、石斛； 痔疮出血，加槐花、地榆； 润下·麻子仁丸 泻 下 剂 济川煎《景岳全书》 主治： 肾虚便秘 润下·济川煎 功用： 温肾益精，润肠通便 泻 下 剂 主证病机分析： 肾虚便秘 肾阳不足，气化无力，津液不布，开合失司 小便清长，大便秘结，舌淡苔白，脉沉迟 肾精不足 腰膝酸软，头晕目眩 润下·济川煎 泻 下 剂 润下·济川煎 泻 下 剂 方解： 君：肉苁蓉——温肾助阳，益精润肠 臣：当归——养血润肠，补血益精 牛膝——补肝肾，强筋骨，善下行 佐使：枳壳——下气宽肠 泽泻——渗湿，祛肾浊，使补而不滞 升麻——少量轻宣升阳，使清升而浊降 润下·济川煎 泻 下 剂 配伍特点 标本兼顾；补中有泻，降中有升 辨证要点： 大便秘结，小便清长，腰酸膝软， 舌淡脉弱 使用注意： 热秘及阴虚便秘者慎用 * * 泻 下 剂 制作： 管华全 泻 下 剂 概 述 1.定义 2.分类 3.使用注意 凡以泻下药为主组成， 具有通导大便、 泻下积滞， 或攻逐水饮等作用， 治疗里实证的方剂， 统称为泻下剂 (属于八法中的下法) 概述·定义 泻 下 剂 热结——————寒下 寒结——————温下 燥结——————润下 水结——————逐水 积滞+正虚———攻补兼施 概述·分类 泻 下 剂 ? 泻下剂为何经常配伍理气药 概述 泻 下 剂 有形之结 内阻 气机阻滞 不行 燥屎、水饮、 痰、湿、 瘀血 …… 加 重 概述 引 起 (1)表证未解而里实已成者， 　　 或先表后里，或表里双解； (2)年老体弱及病后正虚而有里实者， 　　 或先攻后补，或攻补兼施； (3)得效即止，进食易消化食物； (4)孕妇慎用。 概述·使用注意 泻 下 剂 寒下剂 温下剂 润下剂 逐水剂 攻补兼施剂 分 述 泻 下 剂 分述·寒下 适应证： 里热与积滞互结之实证 （燥屎、水饮、气滞、瘀血、宿食等） 临床表现： 大便秘结、腹满或胀或痛 ， 甚或潮热， 苔黄、脉实等 泻 下 剂 大承气汤《伤寒论》 主治： (1)阳明腑实证； (2)热结旁流证（热结为本质，旁流为假象）； (3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。 寒下·大承气汤 泻 下 剂 主证病机分析： 阳明腑实证 热实互结于胃肠 痞：自觉胸脘闷塞不舒 满：脘腹胀满，按之有抵抗感 燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥 实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力 寒下·大承气汤 泻 下 剂 寒下·大承气汤 燥屎+ 泻 下 剂 热邪 （热结） 肠道津液 肠道 热伤津液 热深厥深 热扰神明 气机阻滞 实热阻滞气机， 阳气不能达于四肢 筋脉失养而挛急 寒下·大承气汤 方解： 君：大黄——泻热通便 臣：芒硝——泻热通便，软坚润燥 二者相须配伍，峻下热结 佐：厚朴、枳实——行气散结，消痞除满 功用：峻下热结 ？急下存阴 泻 下 剂 用法： 先煮厚朴、枳实， 后下大黄，最后溶入芒硝 “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。” 寒下·大承气汤 辨证要点： 痞、满、燥、实，舌、脉 泻 下 剂 使用注意： 体虚慎用 中病即止 随证加减： 气虚，加人参适量； 津亏，加玄参、生地 寒下·大承气汤 泻 下 剂 附方： 小承气汤（？用法） 大黄、枳实、厚朴 功用：轻下热结 调胃承气汤 大黄、芒硝、甘草 功用：缓下热结 寒下·大承气汤 ？三承气汤之比较 泻 下 剂 大黄牡丹汤 （《金匮要略》） 主治： 　肠痈初起 （肠道湿热郁蒸，气血凝滞不畅） 功用： 泻热破瘀，散结消肿 泻 下 剂 寒下·大黄牡丹汤 大黄——泻肠中湿热瘀毒 桃仁、丹皮——活血凉血散瘀 芒硝——软坚散结，清热泻下 冬瓜子——清热化湿，排脓消痈 方解： 泻 下 剂 寒下·大黄牡丹汤 辨证要点： 右下腹疼痛拒按，右足屈而不伸， 舌苔薄黄腻，脉滑数 使用注意： 肠痈溃后，或属寒湿瘀滞者，忌用； 老人、孕妇、产后及体虚者，慎用 泻 下 剂 寒下·大黄牡丹汤 寒下剂 温下剂 润下剂