ICU危重病人压疮的预防护理新进展解读.ppt

ICU患者压疮防控管理 李红 内容 ICU压疮概况 ICU是全院危重病人聚集的地方，其压疮的发生率明显高于普通病房 文献报道, ICU病人压疮发生率最低为4%，最高可达51% 基础护理工作中的重中之重 评价危重患者护理工作质量的重要指标 压疮的防治是ICU护理工作的重点和难点 压疮定义 国际NPUAP/EPUAP 压疮定义指皮肤或皮下组织的局部损伤，通常位于骨突处部位，这种损伤一般是由 压力或者压力联合剪切力 引起的。 危险因素 一、外在因素 力学因素 压力 摩擦力 剪切力 潮湿的环境 二、内在因素 感觉功能障碍 全身营养障碍 组织缺氧 低血压、血流动力学不稳定 应激状态 高血糖等 危险因素 三、高危人群 四、体温 五、昏迷、镇静剂的应用 危险因素--力学因素 危险因素 压力（kPa/mmHg）持续时间 组织损伤 危险因素 皮肤受潮湿的刺激 危险因素 全身营养障碍 压疮的好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 压疮的好发部位 体位—预防剪切力的困惑 尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！ 危重病人是不可行的！ 压疮的评估 风险评估 进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。 （证据强度= C） 皮肤评估 教育专业人员如何进行全面的皮肤评估。（证据强度= B） 营养评估 当患者处于风险时应定期对其进行营养状况的再评估。 （证据强度= C） 压疮的评估 压疮危险因素评估量表 压疮的局部评估 压疮评估量表的应用 Braden Scale评分表 Norton Scale评分表 Waterlow Scale评分表 新加坡压疮危险因素评估表 美国的压疮预防指南推荐——Braden、Norton评分量表 文献报道—使用Braden量表对高危人群采取干预措施后压疮的发生率下降50-60% 被认为较理想的压疮RAS是——Braden量表 Braden 量表 Norton 量表 Waterlow 量表 压疮的局部评估 1.压疮的大小、潜行 2.分期 3.形状 4.部位 5.渗出液的量 6. 感染？ 7.疼痛？ 压疮的分期 国际NPUAP/EPUAP 压疮的分期 美国补充的分期方法 Ⅰ期压疮 Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮 全层皮肤缺损，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。 Ⅳ期压疮 失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道 不可分期的压疮 可疑的深部组织损伤 压疮预防 压疮预防指南建议： 风险评估 皮肤评估 营养评估 更换体位 特殊人群 ICU压疮预防及护理 减压：建立翻身卡或确定翻身间隔时间 使用减压器具 营养支持 避免潮湿的刺激：保持床单元及病人皮肤的清洁 干燥 优化伤口愈合环境 健康教育 ICU压疮预防及护理——减压 减压方法：间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，至少每隔1-2h翻身1次。 近期研究发现侧卧30°或60 °时压疮好发部位的平均体压明显小于平卧位或90 °侧卧位。 半卧位时床头抬高45°，病人最易滑动增加底尾部剪切力，所以5°-30 °为宜。 ICU压疮预防及护理——营养支持 营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。 蛋白质是组织修复所必须的物质。 维生素可促进伤口愈合。 ICU压疮预防及护理——避免潮湿 保持床单元及病人皮肤的清洁干燥 大便失禁的病人根据情况选合适型号的气管导管，外涂石蜡油后置入肛门并给气囊充气。 Ⅰ期压疮的护理 可使用水胶体敷料 透明贴 溃疡贴 压疮预防喷剂 换药间隔，7-10天敷料自然脱落 Ⅱ期压疮的护理 1.无破损或渗液少，可使用水胶体敷料，换药间隔2-7天 2. 创面破损或渗液多的，可使用水胶体敷料/藻酸盐 Ⅲ-Ⅳ期压疮的护理 彻底清创，去除坏死组织，切痂和切开引流，换药间隔24小时。 不能切痂，用水凝胶自溶清创 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口— ⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料 ⑵藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长— 根据渗液选择藻酸盐或