培训资料--子宫颈癌的护理查房.ppt

♀ 子宫颈癌的护理查房 亳州市人民医院北院手术室 程 立 梅 子 宫 颈 癌 一、病例 二、概括 三、病因 四、病理 （一）大体检查 （二）显微镜检查 五、转移途径 六、临床分期 七、临床表现 八、可能的护理诊断 九、预期目标 十、护理措施 十一、围手术期的护理 一、病例 妇科 宋心玲 女 38岁 住院号：545689 已婚，主诉：同房后阴道出血2月余。住院日期2014-07-04 一、病史特点 现病史：患者既往体健，月经规律，4-5天/27-28天，量中，无原发性痛经。末次月经2014年6月中旬。2月前出现同房后出现阴道少量出血，色鲜红，量较少，开始未予重视，月经周期及经期无明显改变。门诊体检考虑宫颈癌可能，行宫颈活切+病理检查。2014-7-1病理提示：（宫颈）考虑鳞状细胞癌。 既往史：4年前剖宫产一次，宫外孕一次。 一、病例 2、体格检查:T:36.0°C P:70次/分 R:20次/分 BP:90/66mmHg 3、专科检查：阴道：畅，少量暗红色血液流出； 宫颈：中度肥大，宫颈下唇有一直径约2cm的糜烂区，质脆，触之出血； 一、病例 二、初步诊断：宫颈鳞状细胞癌 疤痕子宫 二、概括 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。近40年来，由于国内外普遍采用宫颈脱落细胞涂片检查方法进行普查，长期广泛开展防癌的宣传及普查、普治工作，使子宫颈癌发病率和死亡率明显下降。 三、病因 子宫颈癌的发病因素目前尚不清楚。国内外大量临床和流行病学资料表明，早产、早育、多产、宫颈慢性炎症以及有性乱史者宫颈癌的发病率明显增高。与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌。与经济状况、种族和地理因素等有关。近来年还发现，通过性交而传播的某些病毒，如单纯疱疹病毒Ⅱ、人乳头瘤病毒（HPV）人巨细胞病毒等也可与宫颈癌的发病有关。 四、病理 子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接部与生理性鳞-柱交接部间所形成的移行带区。在移行带区形成的过程中，未分化的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（精子、精液组蛋白、人乳头瘤病毒）的刺激下，可发生细胞分化不良、排列紊乱，细胞核异常、有丝分裂增加，形成CIN(宫颈上皮内瘤样病变)，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。 四、病理 （一）大体检查 宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，肉眼观察外观可正常，或类似一般宫颈糜烂。随病程的发展，表现4种类型. 1、外生型 （菜花型）最常见。癌组织向外生长，最初呈息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道内突出的菜花样赘物，质脆易出血。 四、病理 2、内生型（浸润型）癌组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大、质硬，表面光滑或仅有表浅溃疡，整个宫颈段膨大如桶状。 3、溃疡型 不论外生型或内生型病变进一步发展，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。严重者宫颈为空洞所代替，形如火山口。 4、颈管型 癌灶在子宫颈外口内，隐蔽宫颈管，侵入宫颈及子宫下段供血层，转移到盆壁的淋巴结。特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。 四、病理 （二）显微镜检 子宫颈癌主要有鳞癌、腺癌，前者占80%-85%，后者约占15%，两者在外观上无明显差异，均可发生在宫颈阴道部或颈管内。按癌组织发展的程度，子宫颈癌分为3个阶段： 四、病理 子宫颈癌 1.宫颈不典 型增生 2.宫颈原位癌 3.宫颈浸润癌 五、转移途径 转移途径 直接蔓延 （最常见） 淋巴转移 血行转移 六、临床分期 六、临床分期 六、临床分期 六、临床分期 六、临床分期 六、临床分期 六、临床分期 七、临床表现 ♀ 晚期症状 阴道排液 阴道流血 一、症状 七、临床表现 （二）体征（早期无明显体征。根据不同类型，宫颈局部表现不同。 ） 外生型 可见宫颈表面有呈息肉状或乳头状突起的赘生物向外生长，向阴道突起，形成菜花状赘生物；合并感染时，表面有灰白色渗出物，触之易出血。 内生型 表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。 晚期癌 癌组织坏死脱落，宫颈表面形成凹陷性溃疡，或被空洞代替，盖有坏死组织，有恶臭。 八、可能的护理诊断 1、恐惧：与担心宫颈癌危及生命有关 2、疼痛：与广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后创伤有关 3、排尿困难：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关 九、预期目标 1、患者将能接受各种诊断、检查和治疗方案。 2、出院时，患者恢复正常排尿功能。 3、患者适应术后生活方式。 十、护理措施 1、协助患者接受各种诊治方案 2、鼓励患者摄入足够的营