培训资料--女性生殖系统炎症治疗.ppt

腹腔镜诊断PID标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性 PID的治疗 目的：消除症状、体征，防止后遗症发生 广谱抗生素早用 PID危害 诊治不当导致PID后遗病变发生增加 不孕不育 异位妊娠 慢性盆腔痛 盆腔炎反复发作 1．支持疗法 （1）卧床休息，半卧位，予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食 （2）补充液体，纠正电解质紊乱及酸碱失衡 （3）高热时采用物理降温，若腹胀行胃肠减压 （4）避免不必要的妇科检查及阴道灌洗 抗生素药物治疗 盆腔炎多为混合感染，最好根据分泌物药敏试验结果选用最有效的药物。 轻度感染可口服给药; 中重度感染应静脉滴注或肌内注射，常需联合用药。 给药途径以静脉给药见效快。 （1）青霉素或红霉素+氨基糖甙类药物+甲硝唑联合方案 适用范围：若患者为内源性细菌感染，且平素很少用抗生素则可考虑选用此方案。 1）青霉素320～960万单位/d，分3～4次加入少量液体中作间歇快速滴注 2）红霉素1～2g/d，分3～4次静脉滴注 3）阿米卡星200～400mg/d，分2次肌注，疗程一般不超过10日 4）甲硝唑500mg，静脉滴注，每8小时1次，病情好转后改口服，每次400mg，每8小时1次 克林霉素+氨基糖甙类联合方案 适用范围：对厌氧菌感染为主的疗效较好，常用于输卵管卵巢脓肿 1）克林霉素600～900mg，每8～12小时1次，静脉滴注 2）庆大霉素80mg，2～3次/d，静脉滴注或肌注 待临床症状体征好转后，继续静脉滴注24～48小时，克林霉素改为口服，300mg/次，3～4次/d，连用14日 第二代或第三代头孢菌素类药物 适用范围：多用于G-杆菌及淋菌感染的治疗，用药前需做皮试 1）头孢西丁钠1～2g，静脉注射，每6小时1次； 头孢替坦二钠1～2g，静脉注射，每12小时1次； 其他还可以用头孢呋辛钠、头孢 唑肟、头孢曲松钠、头孢噻肟钠。 2）若考虑有支原体或衣原体感染应口服多西环素100mg，每12小时1次，连续用药10～14日。 对不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素，每次500mg，每日1次，连续用药10～14日。 （4）喹诺酮类药物+甲硝唑或奥硝唑联合用药 环丙沙星200mg，静脉滴注，每12小时1次；或氧氟沙星400mg，每12小时1次；或左氧氟沙星500mg，静脉滴注，每日1次。 甲硝唑500mg，静脉滴注，每8小时1次。 （5）青霉素+四环素类药物联合应用 氨苄西林/舒巴坦3g，静脉注射，每6小时1次；多西环素100mg，每日2次，连用14日。 出现以下情况应转送上级医院手术治疗： 1．经药物治疗48～72小时，体温持续不降，肿块加大，或有中毒症状，应及时手术排脓。 2．脓肿破裂后，患者突然觉得腹部剧痛，伴高热、寒战，并有恶心、呕吐、腹胀据按等情况时应立即剖腹探查. 3．有反复急性发作史而经非手术治疗效果不佳者. 性伴侣治疗 谢谢！ * * 国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道念珠菌病，45%妇女经历过2次和次以上感染。 【病原菌】 白念珠菌为主，白色念珠菌为条件致病菌. 诱因： 1.应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制剂; 2.穿紧身化纤内裤及肥胖，会阴局部温度及湿度增加。 【感染途径】 多为内源性感染；少部分患者可通过性交直接传染； 极少通过接触污染的衣物间接传染。 【临床表现】 症状： 白带增多,外阴瘙痒、灼痛。 体征： 外阴潮红、水肿，可见抓痕，阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物。 瘙痒是特征性的表现 【临床分类】 单纯性VVC：指正常非孕宿主发生的散发由白念珠菌所致的轻中度VVC； 复杂性VVC，包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白念珠菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。  重度VVC：指临床症状严重，外阴或阴道皮肤粘膜有破损，按VVC评分标准，评分≥7分为重度VVC。 复发性VVC（RVVC）：指患VVC后经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现发作，一年内发作4次或以上者。 【实验室检査】 1.悬滴法：菌丝阳性率70%?80%; 2.涂片法：革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%?80%; 3.培养法：RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者， 应釆用培养法诊断.