培训资料--异常妊娠妇女的护理——异位妊娠.pptVIP

1. 流产、习惯性流产的定义 2. 流产的类型 3. 流产的护理措施 知识回顾 案例分析 28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。 查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。 该病例最可能的诊断是什么？首选的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？ 学习目标： 1.掌握异位妊娠的定义 2.熟悉异位妊娠的病因病理、临床表现、治疗要点及护理措施； 3.了解异位妊娠的治疗新近展。 异位妊娠 概念 受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。 异位妊娠 异位妊娠发生部位 输卵管异位妊娠图片 异位妊娠 宫外孕 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠 宫颈、宫角处妊娠 异位妊娠与宫外孕的概念关系 病因 1.输卵管异常 慢性输卵管炎（最常见）、输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术史 2.其他因素 异位妊娠 病理（即结局） 1.输卵管妊娠流产：妊娠8-12周发生，见于壶腹部妊娠 2.输卵管妊娠破裂：妊娠6周左右发生，见于峡部的妊娠 3.继发性腹腔妊娠 4.陈旧性宫外孕 异位妊娠 临床表现 1.症状 停经史、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、心理症状表现（紧张、恐惧） 异位妊娠 临床表现 2.体征 一般情况：腹腔出血多时患者出现休克征象 腹部检查：腹腔出血不多时患侧有腹膜刺激征，出血多时腹部膨隆，叩诊移动性浊音。 盆腔检查：阴道少量流血，后穹隆饱满、触痛，子宫颈举痛；出血多时子宫漂浮感。 异位妊娠 辅助检查 B型超声波检查 阴道B超较腹部B超准确性高 HCG测定 血β-HCG是测定是早期诊断的较好方法 阴道后穹隆穿刺 目前简单可靠的方法 腹腔镜 有助于诊断准确性的提高 诊断性刮宫 未见绒毛为异位妊娠 异位妊娠 治疗要点 手术治疗为主，非手术治疗为辅 1.手术治疗 输卵管切除术 适用于无生育要求 保守性手术 适用于有生育要求 腹腔镜手术 近年来治疗异位妊娠的主要方法 异位妊娠 治疗要点 2.药物保守性治疗 中医治疗 较好的治疗方法之一 化学药物治疗 适用于早期异位妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。（全身用药甲氨蝶呤） 异位妊娠 护理诊断及合作性问题 潜在并发症 出血性休克 疼痛 与输卵管破裂及内出血刺激有关 恐惧 与担心生命安全危机接受手术方案有关 预感性悲哀 与即将失去胎儿有关 自尊紊乱 与担心未来受孕能力有关 躯体移动受限 与保守治疗期间绝对卧床休息有关 异位妊娠 护理措施 1.一般护理 ?观察生命体征：每5-10分钟一次并记录 ?休息：药物保守治疗者须绝对卧床休息 ?饮食护理：高营养、多粗纤维食物 异位妊娠 护理措施 2.症状护理 ?急性大出血或休克患者护理：患者取平卧位，吸氧，保暖；迅速建立静脉通道，做好输液、输血准备，并遵医嘱给予药物治疗。 ?病情观察：保守治疗期间注意病情观察，随时做好抢救、手术准备。 异位妊娠 护理措施 3.急诊手术者护理：严密监测生命体征，防止休克，迅速完成腹部急诊手术的术前准备；做好术中配合及术后护理。 4.检查护理 5.药物治疗的护理 6.心理护理 异位妊娠 复习与巩固 1. 异位妊娠的定义 2. 异位妊娠的临床表现 3. 异位妊娠的护理措施 异位妊娠 案例分析 28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。 查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。 该病例最可能的诊断是什么？首选的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？ 病例分析参考 1.最可能的诊断 异位妊娠 2.首优护理诊断 组织灌注无效 3.护理措施 ①立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量；②在最短时间内做好腹腔镜探查的术前准备；③严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；④注意腹痛部位，性质及伴随症