培训资料--异位妊娠非手术治疗的教学查房.ppt

Ectopic pregnancy 异位妊娠药物治疗的 教学查房 梅县人民医院 黄美苑 定义definition 受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠 习称宫外孕。 异位妊娠的发生部位  1．输卵管壶腹部妊娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％ 3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠2～3％ 5．腹腔妊娠1～2％　 6．阔韧带妊娠0.5％ 7．卵巢妊娠1％ 8．宫颈妊娠＜0.5％  输卵管妊娠 病因etiology 1.输卵管炎症 2.输卵管妊娠史和手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生育技术 5.避孕失败 6.其他 慢性输卵管炎 输卵管发育不良或畸形 临床表现manifestation 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 体征: 一般状况 腹部检查 盆腔检查 症状 停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成 体征 一般情况： 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而 细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC。 腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块 盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感 辅助检查 妊娠实验 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 阴道后穹隆穿刺 诊断 症状 体征 辅助检查 治疗 药物治疗 化学药物治疗 手术疗法 根治手术 切除患侧输卵管 保守手术 保留输卵管 腹腔镜手术 （一）药物疗法 化学药物治疗 适用于早期输卵管妊娠要求生育功能的年轻患者 条件： ⒈无药物治疗禁忌症 ⒉未发生破裂或流产 ⒊输卵管妊娠直径≤4cm、 ⒋无明显内出血 ⒌血β-HCG 2000U 用法：甲氨蝶呤（MTX）: ① MTX 0.4mg/kg.d im qd×5 ② MTX 50mg im qod(1、3、5、7) 　 四氢叶酸钙 5mg im qod(2、4、6、8) ③ MTX 50mg/m2 im ④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜） 治疗机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收 监测： ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降15%,重复治疗。 每周复查β- HCG，至降至5U/L. ⅱ B超 病例 3床患者许媚，G1P026岁，未婚，诊断：异位妊娠 “因停经42天，阴道流血2天，下腹痛半小时”入院，入院查：五测正常，神情，查体合作，急性痛苦面容，腹平软，下腹压痛无反跳痛，肠鸣音正常，无移动性浊音，专科情况：阴道内有少量血性分泌物，宫颈无抬举痛，子宫后位，稍增大，轻压痛，双侧附件未扪及包块，无压痛 辅助检查：1 血常规（HB12.2g）、凝