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授课时间 第 7 周 教学时数 2 章节 名称 项目五 围手术期病人的护理 教 学 目 的 及 要 求 知识能力 1.掌握手术前、后病人主要的护理措施及并发症预防 2.熟悉围手术期的概念，手术前、后病人的病情观察 3.了解手术后病人病情评估内容 能力目标 1.能正确评估手术。病人的病情，准确提出手术前病人主要的护理问题 2.能熟练完成手术部位的备皮、消化道的准备、呼吸道的准备、药物过敏试验等 3.能准确完成手术后病人的搬运、体位的安置、生命体征的观察、饮食护理，正确进行手术后的补液、切口的观察和护理、引流管的护理，并能对手术后病人进行正确健康教育 教 学 重 点 及 难 点 教学重点 1.手术前主要护理措施 2.手术后主要护理措施 教学难点 术后并发症的观察及护理 教具 多媒体 粉笔 病案 教学 方法 讲授 画图列表 小组讨论 病案分析 情景演示 练习 教 学 过 程 设 计 时间分配 工作任务一　手术前护理 新课导入 护理评估 常见的护理诊断/问题 护理措施 健康教育 工作任务二　手术后病人的护理 护理评估 常见的护理诊断/问题 护理措施 健康教育 总结 5min 20min 15min 5min 15min 3min 20min 3min 5min 教 学 内 容 批 注 项目五 围手术期病人的护理 围手术期（the perioperative period）包括手术前、中、后三个阶段，具体内容有： （1）手术前期 从病人决定手术到送至手术室。 （2）手术期 从病人进入手术室到手术结束后送入恢复室或外科病房。 （3）手术后期 从病人送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。 工作任务一　手术前护理 一、手术前病人的护理 【护理评估】 （一）健康史和相关因素：现病史、伴随疾病、既往史。 （二）身体状况 1．营养状态 营养不良者易发生切口裂开、切口感染。 2．体液平衡状态　 3．有无感染 4．重要脏器功能 （1）循环系统； （2）呼吸系统； （3）肝功能； （4）肾功能；（5）血液功能； （6）内分泌功能。 （三）手术类型和麻醉方式 1．手术类型 （1）按手术期限分：①择期手术；②限期手术；③急症手术。 （2）按手术范围分：大、中、小手术及微创手术。 2．麻醉方式分类可分为：区域麻醉和全身麻醉两大类。 （四）心理和社会支持状况 【常见的护理诊断/问题】 （一）疼痛 与外科疾病有关。 （二）体液不足 与所患疾病造成的失血、失液有关。 （三）营养失调 与患者常出现恶心、呕吐、不能进食，导致营养不足，以及消耗性疾病有关。 （四）焦虑/恐惧 与疾病对身体和心理产生的压力、医院环境的陌生有关。 （五）睡眠型态紊乱 与疾病的作用或影响、睡眠环境的改变、噪音影响、担心手术及疾病的预后有关。 （六）知识缺乏 缺乏手术、麻醉前应做的准备及术后生活的适应等方面的知识，如不习惯床上排便，不会做深呼吸、咳嗽运动等有关。 【护理目标】 【护理措施】 （一） 心理护理 根据患者的年龄、性别、职业、文化程度等采取相应的方式，做好入院介绍，解释病情、手术的简要过程、可能达到的效果和术前、术中、术后的注意事项。同时要鼓励患者如实地表达内心的想法。 (二) 一般准备 1．呼吸道准备 有吸烟习惯的病人要求术前2周禁烟；指导病人学会深呼吸及有效咳嗽排痰。 案例导入 讲解 启发提问 重点讲解 教 学 内 容 批 注 2．胃肠道准备 （1）饮食管理 常规在手术前12小时开始禁食，手术前4～6小时禁饮，胃肠道手术病人根据手术部位的不同，酌情在手术前1～2日进流质饮食。 （2）置胃管或洗胃 胃管一般在术日晨放置。幽门梗阻病人手术前3日每晚用温热生理盐水洗胃。急症手术病人没有做禁食准备者可通过胃管抽出胃内容物，防止术中呕吐和误吸。 （3）清洁肠道 全麻和椎管麻醉的病人，大多术于前晚肥皂水灌肠一次。结肠、直肠手术病人手术前2～3日可服缓泻剂，如番泻叶、酚酞等，术前2天起灌肠，并于术前晚及术日晨清洁灌肠。 3．排便练习 手术前必须进行排便及排尿练习。 4．手术区皮肤准备 手术区皮肤准备（surgery skin preparation）是预防切口感染的方法，包括剃除毛发、清洁手术区皮肤。择期手术病人，当医生开出手术医嘱后，护士常规在手术前24小时内为病人备皮，急症手术病人应立即备皮。 5．手术日晨护理 ①测量体温、脉搏、呼吸、血压；检查手术野皮肤准备是否符合要求；注意有无感冒或其他病情变化；询问女患者是否有月经来潮。若发现发热或其他病情变化