妊娠期肝内胆汁淤积症_2015.9解决方案.ppt

病因 1.雌激素作用 多发生在妊娠晚期、双胎妊娠、卵巢过渡刺激及既往使用口服复方避孕药者，以上均为高雌激素水平状态。 妊娠期体内雌激素水平大幅度增加，雌激素可使Na+、K+_ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍； 雌激素使肝细胞膜流动性降低，胆汁流出受阻； 雌激素改变肝细胞蛋白质的合成，导致胆汁回流增加。 上述因素综合作用导致ICP的发生。 2.遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇，ICP发病率明显增加； 冬季高于夏季；并且有明显的种族和地域差异性。 3.药物 肾移植后服用硫唑嘌呤时易发生ICP。 临床表现 1.症状——无皮肤损伤的瘙痒是ICP首发症状 约80%患者孕30周后出现，有的甚至更早。 瘙痒程度不一，持续性、白昼轻、夜间加剧。 一般先从手掌和脚掌开始，逐渐向肢体近端延伸甚至发展到面部 瘙痒严重时，可引起恶心、呕吐、食欲减退、疲劳。分娩后数小时或数日内迅速消失。 临床表现 2.体征——四肢皮肤出现瘙痒所致条状抓痕 10％～15％患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩数日后消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切，有黄疸者新生儿窒息及围生儿死亡率显著增加。无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。 对母儿影响 对孕妇影