术前合并二尖瓣狭窄患者非心脏手术麻醉-病例讨论精读.pptVIP

术前合并二尖瓣狭窄患者非心脏手术麻醉 病例讨论 病例资料 患者，女性，29岁，体重80kg，身高160cm 头胎临产，产妇被送往手术室拟行急诊剖宫产术 既往患者确诊严重肺动脉高压和心脏瓣膜病 孕35周时出现心悸、气短、眩晕和呼吸困难 心内科就诊 病例资料 听诊：各瓣膜听诊区闻及收缩期杂音（2/6级） 胸片：肺水肿，无肝大，外周轻度水肿 ECG : 窦性心律，心率95次/分，右室肥厚 病例资料 动脉血压：118/62mmHg 超声动图：肺动脉收缩压75mmHg，二尖瓣狭窄，瓣口面积1.3cm2。右室扩张，轻度二尖瓣反流，中重度主动脉瓣反流及中度三尖瓣反流 病例资料 Hb94g/dl，余血常规、生化正常 入心脏监护病房，接受利尿治疗 在家中患者使用低分子肝素抗凝，住院期间开始肝素持续输注抗凝lOOOU/h，胎心监妒显示胎儿发育正常 孕36周时，患者临产，拟行剖宫产术 术前评估 术前需要哪些准备？ 术前评估 配血、备血 开放静脉通路 常规监测ECG、SPO2等 血管活性药物准备 （多巴胺、去氧肾上腺素、肾上腺素、呋塞米、硝酸甘油等） 术前评估 麻醉方式的选择？ 术前评估 没有对照试验显示哪种麻醉技术最适合 专家推荐 个体化管理 心血管状态、病理生理改变 一些研究显示全麻的转归良好 喉镜、插管增加肺动脉压，正压通气影响静脉回流 该患者接受抗凝，选择全麻