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食品生产许可证委托加工备案申请书 产品类别 委托产品名称 委托企业名称 （盖章） 联系电话 联 系 人 被委托企业名称 （盖章） 联系电话 联 系 人 申请日期 年 月 日  一、委托企业基本情况 企业名称 住 所 ? 生产地址 邮政编码 ? 电 话 传 真 ? 电子邮箱 ? 组织机构代码 ? 经济类型 ? 工商登记机构 ? 营业执照注册号 ? 成立日期 ? 经营期限 ? 固定资产（万元） ? 注册资金（万元） ? 年总产值 年销售额 年缴税金额 年利润 法定代表人 ? 企业负责人 ? 质量保证负责人 ? 联系人 从业人员总数 专业技术人员数 生产许可证编号 生产许可证 有效期 获证产品名称 二、被委托企业基本情况 企业名称 ? 住 所 ? 生产地址 邮政编码 ? 电 话 传 真 ? 电子邮箱 ? 组织机构代码 ? 经济类型 ? 工商登记机构 ? 营业执照注册号 ? 成立日期 ? 经营期限 ? 固定资产 ? 注册资金 ? 年总产值 年销售额 年缴税金额 年利润 法定代表人 ? 企业负责人 ? 质量保证负责人 ? 联系人 从业人员总数 专业技术人员数 生产许可证编号 生产许可证 有效期 获证产品名称 三、委托合同情况 委托产品名称 委托产品单元 委托合同编号 合同期限 合同总产量 合同总产值 合同公证单位 合同公证时间 四、委托加工产品标注式样 五、提交的文件资料目录 序号 文件资料名称 页数  质量技术监督局意见 委托企业所在地质量技术监督局备案意见 有效期截止 年 月 日。 经手人（签字）： 年 月 日 （盖章） 被委托企业所在地质量技术监督局备案意见 有效期截止 年 月 日。 经手人（签字）： 年 月 日 （盖章） 此表一式2份。委托与被委托企业所在地质监局各保留一份。 重庆市委托生产加工食品企业备案情况汇总表 填报单位： 填报时间： 年 月 日 序号 产品名称 备案时间 委托企业名称 生产企业名称 生产企业食品生产许可证编号 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 此表由委托加工备案所在地质监局及时上报市局食品处。 5