糖尿病足病：看图诊断精读.ppt

糖尿病足病讲稿：看图诊断 学习目的 世界上每 30 秒就会有一例糖尿病导致的下肢截肢发生。认识这一问题的早期指征对挽救患肢非常重要。随着不同国籍的糖尿病患者数量增加，出现了更多不常见的并发症。我们致力于改善糖尿病患者的治疗效果。 1.对于这只脚而言最大的威胁是什么？ a. 趾甲真菌感染 b. 拇趾甲床外露 c. 第四趾和第五趾拥挤 d. 第四趾红肿 AS:( ) 2.在糖尿病足溃疡（3 期）中伤口控制的关键方面是什么？ 冲洗 清创及促进湿性伤口愈合的伤口护理产品 加压 清创及止痛 AS: 3.该糖尿病患者足部的神经缺血指征有哪些？ a.足趾粉红、伤口肉芽生长 b.脚趾缺失及趾甲萎缩 c.皮肤干燥，出现溃疡 d.趾甲真菌感染及非足部边缘处的溃疡 AS: 4.一名 II 型糖尿病男性患者刚刚入院，其右足疼痛，抚摸感觉温度比左足低。 毛细血管再充盈时间超出 3 秒。 最可能的诊断是什么？ a.深静脉血栓形成 b.夏科氏关节病 c.神经缺血 d.足部感染 AS: 5、急性夏科氏(charcot)关节病的指征有哪些? a.畸形、疼痛及无法负重 b.肤色苍白、触感冰凉以及疼痛 c.单侧红斑、水肿和温热 AS： 6、这名糖尿病患者患足静脉突出的原因是什么？ a.夏科氏畸形 b.神经病变 c.充血性心衰 d.深静脉血栓形成 AS: 7、当您看到糖尿病足上硬茧内有血斑，您会怀疑其患有哪种疾病？ a.汉森氏病（麻风病） b.神经缺血 c.神经病变 d.严重溃疡 AS: 8、三环类抗抑郁药对于以下糖尿病患者哪种类型的疼痛有效？ a.缺血疼痛 b.关节疼痛 c.神经痛 9、您接诊一名 55 岁的患 II 型糖尿病 5 年的男性患者，其右足患有重度疼痛、肿胀、皮肤色素减退以及水疱。 最可能的诊断是什么？ a.麻风病（汉森氏病） b.坏死性筋膜炎 C.痛风 d.蜂窝织炎 AS: 10、以下哪种疾病是患足行减压治疗的适应症？ a.厚茧 b.蜂窝织炎患足 c.脚趾嵌甲 d.趾甲感染 AS: 要点: 糖尿病足溃疡会导致患足截肢风险增高。 重要的一点是要找出病因，并区分足部边缘处发生的神经缺血溃疡与足底发生的神经性溃疡之间的区别。 坏死组织的清创处理是糖尿病患者伤口治疗中的关键环节。 糖尿病患者需要多学科的治疗 临床提示 神经缺血患者不应给予足部直接热敷，而是应当穿着无脚踝系带的保暖袜。 您必须将有神经病变或神经缺血的患者转诊至足科，获取有关合适鞋袜的建议。 清创术是糖尿病足微生物控制的重要方法。 它具有高度临床风险，因此应当由负责糖尿病患者治疗的受训医务人员实施 当神经病变很轻微时，神经缺血也可引起疼痛，然后患者可能会因溃疡而疼痛 可能需要阿片类药物控制疼痛。对有自主神经病变的患者应当谨慎使用这些药物，因为这些患者更易出现呼吸抑制。 您需要用手背从胫前区域下移至患足区检查温度变化。 这样可以检测到高温点、低温区以及任何存在温度不对称的区域。 足部冰冷说明存在急性缺血，如果同时存在患有自主神经病变，即使足部温暖也可能存在神经缺血。 简介 每 30 秒就有一个人因为糖尿病而腿部截肢。 其中大多数病例都起因于糖尿病足溃疡。 II 型糖尿病发病风险随年龄增长而增加。 随着英国和发展中国家中老年人数量持续增长，预计在未来 20 年内全球糖尿病发病率将上升。 根据英国卫生部（2001 年）的报告，糖尿病成为了失明、终末期肾衰以及非意外性截肢的首要原因。 与欧洲其它国家相比，英国的 I 型和 II 型糖尿病患者足部溃疡发生率偏高，而且高血压和血糖控制水平较差。1 为了有效治疗糖尿病足溃疡患者，确保这些复杂伤口得到恰当的治疗，需要多学科医疗团队的共同努力，而不是专科医务人员孤立工作。 辨别溃疡进展早期指征并确保患者良好地控制糖尿病病情，可以预防灾难性后果的出现。 统计资料 I 型和 II 型糖尿病患者占英国截肢病例的 50%。 截肢后患者三年内死亡率为 50%。 2005 年英国估计有 4.7% （235 万）人口患有 I 型和 II 型糖尿病2 。 估计其中 25% 的糖尿病患者尚未被确诊3 。 25% 的糖尿病患者可能在一生中某一时期发生糖尿病足溃疡4 。 社会经济数据 II 型糖尿病： 南亚裔发病率较普通人群高出 6 倍1 非洲裔和非洲裔加勒比海人后裔的发病率较普通人群高出 3 倍1 。 并发症 在英国贫困地区糖尿病并发症的发生率较平均发生率高出 3.5 倍5 。 糖尿病控制不良的患者发生并发症的风险更高。 糖尿病足溃疡患者中发生的主要并发症包括： 感染 坏疽 截肢 死亡。 发展为糖尿病足溃疡的危险因素 出现以下因素会增加糖尿病患者发生足部溃疡的风险： 神经病