糖皮质激素临床应用及注意事项精读.ppt

一、概 况 1.肾上腺皮质激素（adrenal cortical hormone）包括： ?糖皮质激素（glucocorticoids，GCs） ?盐皮质激素（mineralocorticoid） ?雄激素（androgen） 2.肾上腺皮质激素的活性与结构密切相关 3.每周五日投药法 ? 为了避免大剂量长疗程皮质激素治疗所引起的严重副作用，并能 使病情迅速和长期得到缓解，近年来对许多变态反应性疾病多采 用每周 5日投药法 ? 强的松的周剂量一般为 100 ～ 200mg 左右，日剂量 20 ～ 40mg， 周 1，2，3，5，6 服药；周 4、日停药 ? 6 周为一疗程，每 6 周调整剂量一次，直至达到控制病的最低维 持剂量 ? 如病情十分活跃，或疗效不满意，可在上述方案的基础上，每周 1 再加用地塞米松 10 ～ 20mg 静脉推注一次加强治疗，可使症状 迅速得到缓解；然后根据病情缓解的情况，逐渐减去并停用地塞 米松 5.冲击疗法 ? 系指短时间内静脉注射大剂量皮质激素进行治疗 ? 一般用甲基强的松龙 1000mg（或氢化可的松 ≥ 1000mg/d）溶于 5％葡萄糖液 250 ml中静脉滴注，连用3～5天，随之改为强的松每 日 60 ～ 100mg 口服，然后再根据病情逐步减量（强的松 60mg ? 每天减少 10mg ? 停药 ） ? 用于重症变态反应性疾病（进行性风湿性疾病、急进型肾小球肾 炎、Goodpaster综合征等）或器官移植急性排斥反应的患者 6. 局部应用 ? 吸入疗法：多用于呼吸系统疾病 ? 皮肤、眼 ? 腔隙 GCs在风湿性疾病的应用 在风湿性疾病治疗中，糖皮质激素(以下简称激素)不仅应用广泛且有着特殊的历史渊源 1948年美国风湿病学家Phillip Hench第一次将可的松用于治疗一例29岁的类风湿关节炎(RA)患者，获得神奇般的疗效并因此获得诺贝尔奖 从此，人工合成的激素作为目前仍是最有效的抗炎药和免疫抑制剂，逐渐应用于许多风湿性疾病的治疗，并成为治疗风湿性疾病的主要药物之一 然而，激素是一把“双刃剑”，长期使用、使用不当等可导致一系列副作用 故临床上应强调合理应用激素治疗风湿性疾病 GCs在风湿性疾病的应用（续-1） 局部注射： 1.可缓解疼痛、减轻炎症、改善活动度及有助于临床诊断与鉴别诊断， 2.局部注射激素时加用局麻药，多用于小关节、腱鞘和关节周围结构的注射治疗。 3.常见的注射部位包括关节腔、关节周围及软组织。然而具体选择哪一种目前尚无严格的循证医学证据。在美国，关节腔内注射最常用醋酸甲泼尼龙，其次是己曲安奈德和曲安奈德 4.关节腔注射激素的副作用有皮肤萎缩(1％)、脂肪萎缩(1％)、面潮红(1％一12％)、肌腱断裂(1％)，医源性感染极少(1：1000) GCs在风湿性疾病的应用（续-2） 激素的全身治疗 2002年欧洲风湿病学会推荐激素剂量分类如下: 1.小剂量：≤7.5mg／d泼尼松等效剂量；小剂量激素多用于风湿病 的维持治疗 2.中等剂量：7.5～30mg／d泼尼松等效剂量 3.高剂量：30～100mg／d泼尼松等效剂量 4.极高剂量：100mg／d泼尼松等效剂茸 5.冲击疗法：≥250mg／d泼尼松等效剂量，通常静脉给药，连续1 d或数天(≤5 d)。冲击疗法是一种特殊的激素疗法，突出强调的是其非常高的剂量，常用于风湿病危重、危及生命时的抢救治疗 GCs在风湿性疾病的应用（续-3） 用药的时间、次数、疗程及累积剂量 1.激素每天用药的时间必须考虑内源性激素分泌的昼夜节律和疾病本身的昼夜节律。如RA的炎症反应和症状有昼夜节律，RA患者关节肿痛症状与体征在晨起时尤为明显，且RA患者早晨血清中多种致炎性细胞因子水平亦明显升高，故RA患者小剂量激素最好每天晨服(I B级证据)。 2.每天的激素可以分次给药，亦可以晨起一次顿服或隔日给药。不同给药方式对下丘脑．垂体．肾上腺(HPA)轴的抑制程度的降序为：一日多次给药每晚单剂给药每早单剂给药隔日给药。 3.每日分次给药有助于控制症状，多用于病情活动期的初始治疗时。当病情稳定后，激素调整为每日晨起一次顿服。隔日疗法对需长期口服激素治疗的患者向言，可减少副作用，然而遗憾的是，隔日疗法对大部分需激素治疗的风湿病患者并不成功，如RA患者第2天不服激素时的症状往往