糖皮质激素依赖性皮炎诊断与治疗精读.ppt

外用糖皮质激素自上世纪50年代开始，是皮肤科外用药物治疗的一座里程碑。 糖皮质激素依赖性皮炎（GCD）指长期外用含糖皮质激素制剂后突然停药导致原有皮肤病复发，加重，迫使患者继续使用糖皮质激素。 目前国外的皮肤病专著中尚未将本病作为一个独立的疾病加以阐述。 国内虽然在2009年已制定了相应的诊治指南。 但没有文献资料对本病的发病机制进行系统描述 错用：错误选择糖皮质激素制剂 滥用：长期使用含糖皮质激素或成分不明的化妆品 使用时间过长：使用强效激素时间＞20天 使用，弱、中校激素时间＞2个月 血管功能改变 抑制细胞增生 抗炎作用及免疫抑制 对皮质激素的依赖 易感人群：以中青年妇女多见 皮损特点：（1）皮肤变薄，发亮，潮红伴毛细血管扩张 （2）色素沉着或色素减退 （3）痤疮样或酒渣鼻样皮疹 （4）干燥、脱屑，星形假性疤痕 （5）多毛 3. 自觉症状：局部自觉灼热或灼痛，有紧绷感。 4.分型：颜面部是好发部位： （1）口周型：围绕口周部，口唇不变累。 （2）中心型：累及鼻、面颊、眼脸、前额。 （3）弥散型：累及整个面部及颈部。 5.分期 （1）急性水肿期：皮损以红斑，水肿为主要表现，症状持续几天或数周。 （2）消退期：红斑，水肿消退，可伴有皮肤干燥脱屑等症状。 长期外用激素的病史 外用部位出现红斑、丘疹，少数可为脓疱，水肿或有脱屑，皮肤变薄，毛细血管扩张等改变 自觉灼热，灼痛或痒痛，紧绷感 遇热：阳光照射或用制激性药物或洗涤剂皮疹加重 重新使用同类激素制剂或更强效制剂后皮损可得到减轻或暂时缓解 停用激素制剂即复发 用该类皮质素固醇激素制剂斑贴试验阴性。 应与变态反应性激素接触性皮炎，脂溢性皮炎、寻常痤疮、酒渣鼻、红斑狼疮、湿疹、多形性日光疹、皮肌炎等鉴别。 要求医生：1.应当掌握外用激素类药物制剂的功能，了解含激素药物的商品名及化学名。 2.注意严格按照激素药物的适应证用药，严格把握用药时间及用药部位。 劝告患者：1. 不要用不知道内含成分的药物制剂搽脸。 2. 从商店，美容院得到药物在用药前需要征求专业医生的意见。 1.医师应根据病情，选择不同效价，剂型的糖皮质激素，控制用药时间及频率。对病程较长、停药反应剧烈的患者应采用激素递减方法。 2.系统性治疗： （1）口服抗组胺制剂：氯雷他定、咪唑斯汀，依巴斯汀等 （2）抗炎治疗：可短期口服抗生素、雷公藤，复方甘草酸苷等 （3）皮损较重者，可短期口服中小剂量的强的松 25~35mg/d 3.外用药物治疗 （1）非甾体类抗炎药物如：丁苯羟酸乳膏、乙氧苯枊胺乳膏、氟芬那酸丁酯软膏等 （2）保湿护肤制剂：恢复皮肤屏障功能。 （3）钙调神经酶抑制剂：（他克莫司、吡美莫司） 改善皮肤瘙痒、干燥，紧绷感等 4.物理治疗 （1）冷喷治疗 （2）超声导入 （3）光动力疗法 （4）强脉冲光 5.心理治疗 患者对激素产生的依赖，包括躯体依赖和心理依赖，应与患者耐心沟通，提高患者对治疗信心。同时根据患者病情将治愈时间的估算告诉患者。