混合型血脂异常与糖尿病血脂干预郭晓蕙.pptVIP

混合型血脂异常与糖尿病血脂干预 关注糖尿病患者LDL-C,HDL-C和TG的全面控制 内容 血脂异常与心血管风险 2型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后 2型糖尿病混合型血脂异常干预的终点证据 低HDL-C与冠心病危险 TG与CHD危险: Meta-Analysis 4S研究: 血脂异常三联症干预结果  (LDL+ Low HDL+ High TG) 辛伐他汀显著改善冠心病合并糖尿病患者血脂异常三联症 4S研究 内容 血脂异常与心血管风险 2型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后 2型糖尿病混合型血脂异常干预的终点证据 亚洲各国面临2型糖尿病的巨大挑战(2003-2025） 糖尿病与心血管疾病 冠心病患者的糖代谢状况欧洲心脏研究 中国冠心病住院患者的糖代谢异常 心血管医生面临处理糖尿病患者的两大问题 冠心病患者普遍合并2型糖尿病或存在未明确诊断的糖代谢异常 对于合并糖尿病的急性冠脉综合症或稳定性冠心病的介入操作临床疗效显著不理想 血管再通术操作糖尿病患者获益并不理想 与糖尿病相关的心血管危险因子 高血压 高胰岛素血症 低HDL-C 高TG 小而密LDL颗粒 Apo B 内皮功能紊乱 Apo A-1降低 纤维蛋白原升高 PAI-1升高 CRP和其他炎症标志物升高 血流变异常 微量白蛋白尿 高血糖 2型糖尿病患者的血脂特点 LDL-C水平正常或轻度升高 小而密的颗粒 低水平HDL-C TG水平上升 高TG与低HDL-C，小而密LDL颗粒胰岛素抵抗与混合型血脂异常 胰岛素抵抗和糖尿病增加小而致密LDL颗粒的数量 糖尿病血脂异常的特征及与心血管危险的相关程度 TG水平上升 LDL-C在平均水平至中度上升 小而密的颗粒 致粥样硬化的脂蛋白颗粒 乳糜微粒和极低密度脂蛋白(VLDL)残粒 异常的残粒构成伴有载脂蛋白(Apo) CIII的上升 低水平HDL-C 小而密的颗粒 NGT,IFG和糖尿病的血脂指标变化 混合型血脂指标对糖尿病患者冠脉狭窄和血管事件有更强相关性 内容 血脂异常与心血管风险 2型糖尿病混合型血脂异常与心血管预后 2型糖尿病混合型血脂异常干预的终点证据 降脂研究荟萃分析(主要为他汀研究) 糖尿病患者冠心病一级预防临床试验 (主要为他汀研究) 糖尿病患者冠心病二级预防的临床试验 (主要为他汀研究) 4S研究: 辛伐他汀治疗糖尿病合并冠心病益处 HPS研究：辛伐他汀治疗糖尿病患者的益处 SILHOUETTE研究:辛伐他汀40mg/80mg全面改善糖尿病患者的血脂异常 胆固醇逆向转运: HDL的功能更重要 辛伐他汀可以显著提高胆固醇逆向转运功能 SILHOUETTE研究: 辛伐他汀可以有效升高对心血管具有更好保护作用的HDL2 SILHOUETTE研究 ALLHAT-LLT：普伐他汀治疗糖尿病患者获益分析 CARDS研究: 阿托伐他汀糖尿病冠心病一级预防 4D和ASPEN中性结果不影响CTT（Meta）糖尿病亚组他汀降脂获益的最终结论 对CTT(Meta)现有14项研究加上4D和ASPEN研究综合分析，每降低1mmol/L LDL-C, 主要血管事件下降为20％, 与原来结果类似。 常规剂量他汀对糖尿病患者的冠心病一/二预防有显著疗效, 但不同他汀作用不同. 进一步证实了HPS糖尿病亚组的结果 FIELD研究: 非诺贝特治疗糖尿病患者的中性结果 NCEP血脂治疗指南推荐LDL-C为糖尿病患者的首要治疗目标 ADA糖尿病治疗指南(2008)-血脂管理 生活方式改变有利于患者血脂指标的改善(A) 对所有患者，无论治疗前血脂水平如何，除生活方式改变以外, 应采用他汀治疗.(A) 单纯糖尿病患者的首要目标: LDL-C100mg/dL(A) 糖尿病合并心血管疾病患者, 使用大剂量他汀使患者的LDL-C70mg/dl是可选目标(E) 如果使用最大可耐受剂量他汀无法达到上述目标, LDL-C降低40%以上是可选目标(A) TG150mg/dl;HDL-C40mg/dl(男性)50mg/dl(女性)为控制目标, 但是以LDL-C为治疗目标的他汀治疗是优先策略(C) SAFARI:辛伐他汀与非诺贝特联用 HATS: 伴与不伴代谢综合症辛伐他汀与烟酸联用 ACtion to COntrol Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) 总结 LDL-C, HDL-C和TG都与心血管风险显著相关 2型糖尿病患者混合型血脂异常与心血管风险显著相关 2型糖尿病患者混合型血脂异常干预的终点研究显示: 他汀的证据是最充分的, 尤其是辛伐他汀20-40mg. 同时他汀与非诺贝特或烟酸的联用是安全的, ACCORD研究会提供进一步终点证据 目前美国的全国心肺血液研究