第16章钙拮抗药.pptVIP

钙拮抗药 选药 注意事项 三种钙拮抗药对心血管作用比较 讨论 案例一 不良反应 选择作用于血管的钙拮抗药 二氢吡啶类钙拮抗药 硝苯地平 氨氯地平 尼莫地平 尼群地平 非洛地平 伊拉地平 尼卡地平 尼索地平 硝苯地平 药理作用 1、扩张血管 舒张冠状动脉和外周血管平滑肌。增加正常心肌和冠脉狭窄区的血流量。能对抗乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5-羟色胺及强心苷等引起的冠脉痉挛。还能降低肺血管阻力及肺动脉压，可治疗肺动脉高压症。 2、对心脏 常用量对窦房结和房室结的直接抑制作用很弱，对传导系统无明显影响，并常被其反射性兴奋交感神经的作用掩盖或抵消，故心率和房室传导可不变或加快，心收缩力加强。 3、血流动力学效应 可使外周血管阻力降低，降压作用强而迅速，心排出量增加。 4、抗血小板聚集及抑制血管平滑肌增生等作用。 临床应用 1、心肌缺血 包括无症状心肌缺血和各种心绞痛，对不稳定型心绞痛与普萘洛尔合用。 2、高血压 轻、中、重度高血压和高血压危象。 3、伴有哮喘而又不能使用β-受体阻断药的高血压和心绞痛者。 4、外周血管痉挛性疾病 如雷诺病 硝苯地平的控释剂或缓释剂起效缓慢，血药浓度波动小，可避免短效制剂所致的反射性交感神经兴奋，不良反应的发生率明显降低；作用时间延长，用药次数少，病人易于接受。 氨氯地平 第二代二氢吡啶类药物，作用类似硝苯地平，主要特点有：