右美托咪定对瓣膜置换术患者炎症反应和呼吸功能的影响.pdf

目 录 ?一IIU IllUl IIIIHUlI lU IIII IIIUl IIl— Y243282 1 中文摘要?????????????????????????1 英文摘要?????????????????????????3 英文缩写?????????????????????????6 研究论文 右美托咪定对瓣膜置换术患者炎症反应及呼吸功能的影响 前言????????????????????????．7日U 舌 ?????? ??．4 材料与方法??????????????????????8 结果???????????????????????．．11 附 图???????????????????????．．15 附表???????????????????????．．23 讨论???????????????????????．．28 结论???????????????????????．．39 参考文献??????????????????????．．40 综 述心外科手术与肺损伤及其保护新进展????????47 致 谢????????????????????????63 个人简历????????????????????????．．64 中文摘要 右美托咪定对瓣膜置换术患者炎症反应及呼吸功能的影响 摘 要 观察右美托咪定对瓣膜置换术患者炎症反应及呼吸功能的影响， 评价右美托咪定在体外循环瓣膜置换术中的肺保护作用。 选择择期在CPB下行单纯二尖瓣置换术的风湿性心脏病患者45 例，按随机数字表法分为三组，即对照组(C组)、低剂量右美托咪定 组(D1组)和高剂量右美托咪定组(D2组)，每组15例。高剂量右美 托咪定组、低剂量右美托咪定组分别于麻醉诱导完成后以O．599·kg1．h‘1 和0．2599·kg-1．h‘1的速度静脉泵注右美托咪定，对照组泵注等容积的生 理盐水。设置麻醉诱导后切皮前(T1)、停机即刻(T2)、停机后2h(T3)、 停机后6h(T4)、停机后12h(T5)、停机后24h(T6)、拔出气管导管前 (T7)7个时间点，各组分别于T。～T6各时间点采集桡动脉血，检测血 清标志物肿瘤坏死因子(耵师一cc)、白细胞介素8(IL一8)、白细胞介素10 (IL一10)、细胞间黏附分子(slCAM一1)、丙二醛(MDA)的水平；于 T，、T2、T3、T4、T7时采集桡动脉血进行血气分析，并记录对应时问点 氧分压(P02)、二氧化碳分压(P。C02)、吸入氧浓度(Fi02)、潮气量 (VT)、气道平台压(PAP)、以及呼气末正压(PEEP)，并由公式计 算出相应Hq-f司点的肺泡一动脉氧分压差(PA-a02)、氧合指数(OI)以及 肺顺应性(Cst)，然后进行统计学处理。 研究结果显示：①三组患者年龄、体重、性别比例、术前心功能 分级、左室射血分数、术中主动脉阻断时间、转流时间、术后ICU治 疗时间、住院天数等均无统计学意义(PO．05)，D1、D2组患者术后24 小时引流量、机械通气时间均显著低于C组，差别有统计学意义 (P0．05)。②血清炎症介质：三组患者TNF—Q在停机后显著升高 (P0．05)。Dl组和D2组TNF一0【升高程度显著低于C组(PO．05)，D2 组升高程度程度显著低于D1组(P0．05)。三组患者IL一8在停机后显 著升高(P0．05)。D1组和D2组IL一8升高程度显著低于C组(P0．05)， D2组升高程度程度显著低于Dl组(P0．05)。三组患者IL一1 0在停机后 中文摘要 显著升高(PO．05)，并于T6时恢复。Dl组和D2组IL—lo升高程度显 著高于C组(P0．05)，D2组升高程度程度显著高于Dl组(P0．05)。 ③呼吸功能：三组患者PA-。02在停机后显著升高(po．05，DI组和D2 组PA-a02升高程度显著低于C组(PO．05)，D2组升高程度程度显著 低于D，组(P0。05)。三组患者OI在停机后显著下降(P0．05)。DI 组和D2组0I下降程度显著低于C组(PO．05)，D2组下降程度程度 显著低于D。组(P0．05)。三组患者Cst在停机后显著下降(P0．05)， D2组于T7时恢复至术前水平。D。组和D2组Cst下降程度显著低于C 组(P0．05)，D2组下降程度程度显著低于D1组(Po．05)。④MDA 与sICAM一1：三组患者MDA在停机后显著升高(P0．05)。Dl组和 D，组MDA升高程度显著低于c组(Po．05)，D2组升高程度程度显 著低于Dl组(P0．05)。三组患者sICAM-1在停机后显著升高(PO．05)， D2组在T7时恢复至术前水平。Dl组和D2组slCAM．1升高程度显著低 于C组(PO．05)，D2组升高程度程度显著低于D1组(P0．0