第6章第2节2.ppt

第6章常 见 老 年 疾 病 第2节 常见老年疾病 老年消化性溃疡 学习目标 1.列出老年消化性溃疡的病因和发病特点。 2.描述老年消化性溃疡的临床表现特点。 3.说出老年消化性溃疡的诊断要点。 4.叙述老年消化性溃疡的治疗方法和治疗原则。 （一）病因特点 1.幽门螺杆菌（Hp）感染是老年消化性溃疡的主要病因 2.胃酸和胃蛋白酶的消化作用在老年消化性溃疡的发病中是肯定 3.药物作用尤其是非甾体抗炎药（NSAID）是老年消化性溃疡的主要病因 4.精神因素 5.胃肠道蠕动功能减弱 （二）发病特点 1.随着年龄的增高，临床发病率明显呈增高趋势。 2.发病常合幷有多种因素存在。 3.有不良的饮食习惯嗜好。 4. 发病多在秋冬和冬春之交，多因心理因素或服用NSAID等而诱发。 （三）临床特点 1.症状多但不典型、无症状或症状不明显者较多 。 2.无消化性溃疡的症状，而以上消化道出血为首发症状者最多 。 3.无症状，而以穿孔为首发症状者较为常见。 4.幽门梗阻发生率是老年消化性溃疡患者较常见的并发症 。 5.老年消化性溃疡出现以下情况应疑有癌变的可能 ： ①上腹痛失去原有的节律性，变为持久的与进食无关的疼痛； ②全身状态日趋下降，明显消瘦、贫血；③大便隐血试验持续阳性； ④经内科积极治疗症状不见好转。 6. 特殊类型的溃疡发生率较高 。 （四）诊断要点 1.诊断线索 2.诊断方法 （1）胃镜检查和胃粘膜活检 （2）X线钡餐检查 3.诊断反思 （五）治疗要点 治疗原则:消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和并发症的发生。 1.一般治疗 2.药物治疗 （1）根除Hp治疗 （2）抑制胃酸分泌治疗 （3）保护胃黏膜治疗 （4）预防溃疡复发 3.外科治疗 消化道肿瘤 消化道肿瘤 学习目标 1.列举食管癌、胃癌的常见病因特点。 2.描述说出食管癌、胃癌的临床表现特点。 3.说出食管癌、胃癌的诊断要点。 4.叙述食管癌、胃癌治疗原则和方法。 一、食管癌 （一）病因与发病机制 1.饮食刺激与食管慢性刺激。 2.长期进食含亚硝胺类化合物的食物。 3.营养因素与微量元素。 4.真菌与病毒的致癌作用。 一、食管癌 （二）发病特点 1.临床发病男性明显高于女性。 2.以食管壁内扩散最常见。 3.我国食管癌的发病呈地区性分布。 4.发病常表现为家族聚集现象，提示食管癌存在遗传倾向。 一、食管癌 （三）临床特点 1早期食管癌的主要症状： 胸骨后灼痛、食管内异物感、食物通过停滞感、咽部干燥与紧缩感、上腹部疼痛 2.中期食管癌的主要症状特点是： 进行性吞咽困难、吞咽疼痛、呕吐、其他症状 一、食管癌 （四）诊断要点 1.诊断原则 2.诊断方法 3.诊断线索 4.鉴别诊断 一、食管癌 （五）治疗要点 1.手术治疗 手术治疗主要包括食管癌根治性切除术，姑息性切除术，食管癌切除后食管重建术以及减压术。 2.放射治疗 3.化疗 4.其他治疗方法 二、胃癌 （一）病因特点 胃癌的病因并不十分明确 （二）发病特点 1.发病率随年龄的增高而增加。 2.胃癌大多发生于胃窦部，其次是胃体小弯、胃底贲门部，胃大弯少见。 3.发病后胃癌浸润的深度与淋巴转移有明显正相关系。 二、胃癌 （三）临床特点 1.早期胃癌缺70％以上无症状。 2.胃窦癌可有类似胃溃疡的症状。 3.胃癌的临床病理分期仍以国际抗癌联盟制定的原发肿瘤部位（T）、淋巴结（N）、远处转移（M），来进行分期。 4.短期内症状反复发作。 二、胃癌 （四）诊断要点 1.X线钡餐检查 2.纤维胃镜检查 3.超声胃镜检查 二、胃癌 （五）治疗要点 1.手术治疗 2.放疗与化疗 3.综合治疗 4.生物治疗 老年贫血 学习目标 1.说出老年贫血有哪些临床特点。 2.列举老年继发性贫血的常见病因。 一、病因特点 分为原发性和继发性两大类 二、临床特点 1.老年人反应迟钝，贫血症状多不典型，且较多表现为心血管和脑的症状，如乏力、呼吸困难、心动过速、心前区疼痛、眩晕等。 2.老年人常由于皮肤色素沉着、眼睑结合膜充血等，掩盖了贫血导致的苍白，而影响了贫血的早期发现。 3.老年贫血以继发性为主，故老年人发生贫血常提示可能有潜在的疾病，必须认真查找引起贫血的原发疾病。 三、不同类型贫血的特点 （一）缺铁性贫血 1.病因 ： （1）铁摄入不足： （2）消化功能减退导致铁吸收不良： （3）慢性消化道疾病引起慢性失血： 2.临床特点： 3.诊断要点： 4.治疗 （二）巨幼细胞性贫血 1.病因 2.临床特点： 3.治疗特点： ①强调基础疾病的发现和治疗； ②纠正偏食和不良的烹调习惯； ③叶酸和维生素B12要同时应用 。 （三）关于继发性贫血 1