高血钾对心脏的毒性作用以及对心电图改变的研究(精选).docVIP

高血钾对心脏的毒性作用以及对心电图改变的研究 张嘉峻 * 蔡燕君 雷婷 王龙刚 吴东荣 张凯 （潍坊医学院2009级临床9班） ［摘 要］ 目的：研究高血钾对心脏的毒性作用以及对心电图改变的特征。 方法：耳缘静脉注射20%氨基甲酸乙酯5ml/kg全麻固定，极插入四肢踝部皮下按右前（红），左前（黄），右后（黑）顺序连接，描记记录正常心电图。以后每5min注入2%、5%、10%的氯化钾2ml个两次，间断的观察并记录心电图改变。 结果：注射2%的氯化钾时，心电图T波逐渐变尖，P波和QRS波振幅降低，间期增宽，S波变深。注射5%氯化钾过程中，出现室颤，心脏逐渐停搏。 结论：不同程度的高血钾在心电图上有不同的特征表现高血钾? 心电图 3 实验器材：5ml注射器、小儿头皮针、手术剪、电脑、bl-420E机能实验系统。 4 实验步骤： 4.1称重后用20%氨基甲酸乙酯溶液4ml/kg全麻，仰卧固定。 4.2将经改装的心电图针形电极插入四肢踝部皮下。导程线连接按右前（红），左前（黄），右后（黑）顺序。 4.3打开bl-420E机能实验系统，记录一段正常心电图。 4.4以后每5min由耳缘静脉注入2%、5%的氯化钾2ml各两次，间断观察并记录心电图改变。若经40min仍未出现室颤，可由耳缘静脉缓慢注入10%氯化钾。边注射边观察心电图改变，直到心脏停搏。 结果 正常心电图： 图1正常心电图 注射2%氯化钾 图2 T波高尖，P波增宽和幅度减低，PR间期延长，进一步P波消失。R波幅度减低，S波变深，QRS波增宽。 注射5%氯化钾 图3心律失常，心室逐渐停搏。 讨论 高钾血症指血清钾浓度大于5.5mol/L。引起高钾血症的原因有钾摄入增加，细胞内钾转移到细胞外（代谢性酸中毒，高血糖和胰岛素缺乏，组织分解代谢增加，溶血），肾脏排泄减少（急性。慢性肾功能不全。由于高钾血症时心肌细胞兴奋性、传导性、自律性降低，同时血钾升高时，细胞膜对钾离子通透性增加，3相负极加速，使心室肌细胞之间、心室肌细胞与浦肯野纤维之间不应期离散度降低，因此轻度高血钾可抑制折返性心律失常。 血钾水平与心电图边线之间存在一定关系。血钾＞5.5mol/L时，3相负极速度加快，下降泼陡度增加，心电图表现为T波高耸，Q-T间期缩短。随着血钾进一步升高，心肌细胞传导性受影响，可发生房室传导阻滞、心室扑动或颤动以至心室停搏。 高钾血症的治疗包括：处理原发疾病、促使细胞外钾进入细胞内、排除体内过多的钾、处理合并的酸碱失衡。采用10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢注射，可直接对抗高血钾对细胞膜极化状态的影响，减轻心脏损害。静脉注射葡萄糖加胰岛素，促使细胞外钾转移入细胞内。排除体内过多的钾可使用速尿剂，或血液透析。 ［参考文献］ 吴晔良，袭仁泰，危重病心电图级临床处理，安徽科学技术出版社，2003.5：270—274. 范作文，蒯名俊，急诊 心电图与临床，山东科学技术出版社，236—237.