甲状腺疾病B超的价值.ppt

B超对甲状腺疾病的诊断价值 王 平 663238 B超的价值 甲状腺疾病的诊断及术后随访首选的、可重复的、经济的、无损害的检查方法 B超的诊断价值 可确定甲状腺结节的多少、大小、位置、部分性质（实性、囊性、混合性） 根据肿瘤生长的特点，对定性诊断有帮助 实质性结节比囊性结节癌发率高7～10倍，高达20% 根据结节的回声强弱、血管状态、有否浸润周围组织和有否颈淋巴结转移来鉴别良、恶性 颈部淋巴结是否转移？（高达90%） 本院B超正确率38.6%(64/166)88’-89’,目前80% B超对甲状腺结节的描写要求 大小？囊性？实性？囊实行？ 位置描写： 大的(2-3cm)无所谓，小的？单发、可疑？ 甲状腺分上、中、下，前、中、后加以描述 距离包膜？cm — OK 桥本病的结节务必仔细描写（2cm术中无法触及） 我们的B超报告大部分已经符合要求，部分机器模板？ B超的诊断价值 结节内的血流？尤其囊实行结节的实性部分血流？ 结节的边缘清楚？局部隆起？ 与周边组织的关系 纵横比？出血坏死后的改变（血流！） 弹性试验，与周围甲状腺硬度比较 钙化问题 B超的诊断价值 钙化问题 中央细小钙化（密集） 边缘环状钙化 大片的钙化（骨化）-有身影 强光斑（出血-肌化--） 点状钙化（胶质），有慧影 术后创面的片状钙化-止血资料？ B超的价值 B超引导下的检查与治疗 FNAC PEI 消融治疗问题？ ----- 甲状腺疾病的介入治疗问题 B超对颈部肿块的诊断价值 颈部肿块80%规律（甲状腺除外） 80%是肿瘤性，其中 80%是恶性肿瘤，其中 80%是淋巴结的癌转移，其原发灶 80%是来自颈部，20%来自锁骨下 －Skandalaskis, 1970总结的80%规律 80%颈部转移癌可以找到原发灶 －Jess，1966 各类甲状腺癌淋巴结转移（5583例）－美国 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 嗜酸细胞腺癌 髓样癌 未分化癌 淋巴结转移（％） 45.7 23.0 29.3 68.6 36.5 转移5个以上（％） 10.9 2.6 3.4 39.4 8.3 总例数 4522 583 205 177 96 分化型甲状腺癌（乳头状为主） 以淋巴结肿大为首发症状 淋巴结转移与病程，肿瘤大小成正相关 年轻患者淋巴结转移往往很高 颈部淋巴结转移与肿瘤位置有关，SLN？ 淋巴结转移与复发有关，可能影响预后 甲状腺+颈部淋巴结---BC44+BC50 颈部淋巴结分区（位置的描写） TC最常见转移处是III、 IV 和VI区内 颈淋巴结临床分区 I颌下颏下-II颈上-III颈中-IV颈下-V脊副-VI气管食管周围-VII上纵隔 IA IB IIA IIB III VA VB IV VI VII 图十五 甲状腺引流淋巴结 中央区：气管食管周围淋巴结 外侧区：颈内静脉后方淋巴结 I II III IV V VI VII 总计 6-15 16-45 3-20 4-12 - 30-90 颈淋巴结/全身－数目：300/800 颈部淋巴结非常丰富，临床行颈清扫后仍然有淋巴结残留。B超怎么去鉴别？ 颈部淋巴结临床价值 颈部皮下的淋巴结临床意义不大 颈深淋巴结有临床意义 颈内静脉后方LN意义最大 颈总A分叉附近及以上LN-与清扫范围有关 那些淋巴结临床有意义 圆形比椭圆形有意义（大小 ？*？） 淋巴结皮髓质结构？ 内部血流？有没有钙化？ 淋巴结相互关系？ 有没有合并甲状腺结节 B超鉴别颈深淋巴结是不是转移阳性率90%左右 Acknowledge 非常感谢B超室各位同志 * *