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从《2014年中国心衰诊治指南》看ACEI在心衰治疗中的作用（ACEI---心衰防治的基石） 心衰的现状 ACEI在心衰中的作用 贝那普利对于心衰相关疾病的干预 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 《中国心血管病报告2012》 我国心力衰竭现状不容乐观 北京301医院对近 7千（6949）例CHF患者病因分析，结果依次为 CAD、高血压、心脏瓣膜病和糖尿病。 我国42家医院 1万多（10714）例心脏病住院期间死因调查结果为：心衰占59 %，心律失常13%，猝死13%。 慢性心衰发病率高达 0.9% 35岁- 74岁人群中，有400多万 心衰患者 我国心力衰竭现状不容乐观 ◆ 心衰的高危人群为：高血压、糖尿病、肥胖、代谢 综合征、心肌病、瓣膜病、先心病等。 中国有庞大的心衰高危人群 ◆ 心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，是各种心血管 疾病最后的“大战场”。 ◆ 心衰发病率高，致残（丧失劳动力）率高、死亡率高 ，已成为当今重要的心血管病症之一。 ◆ 心衰是一种慢性、进展性疾病，不能根治，但合理治 疗能减轻症状、改善预后。循证医学已经证实， ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等 药物可以明显改善心衰患者的预后 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 左室射血分数（LVEF） LVEF降低性心衰（HF-REF）——收缩性心衰 LVEF保留性心衰（HF-PEF）——舒张性心衰 心衰的分类： 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心衰发生发展的各阶段（ 不同于NYHA心功能分级） 阶段 定义 患病人群 A（前心衰阶段） 患者为心衰高危人群，尚无心脏结构或功能异常，也无心衰症状、体征 高血压、冠心病、糖尿病患者；肥胖、 代谢综合征患者；有应用心脏毒性药物 的病史、酗酒史、风湿热史或心肌病家 族史等 B（前临床心衰阶段） 已有心脏结构异常，无心衰症状、体征 左心室肥厚、无症状性心脏瓣膜病、 以往有心肌梗死史的患者等 C（临床心衰阶段） 有心衰症状或体征 有结构性心脏疾病伴气短、乏力、 运动耐量下降者等 D（难治性终末期心 衰阶段） 终末期心衰 因心衰需反复住院，且不能安全出 院者；需长期静脉用药者；等待心 脏移植者；应用心脏机械辅助装置者 心衰现状 ACEI在心衰中的作用 贝那普利对于心衰相关疾病的干预 如果把心衰比作一匹病马拉着一车货上山，则治疗有以下几种方法： 洋地黄 利尿剂、扩血管药 β受体阻滞剂 理想化治疗——治愈马 —无，改善马的功能， 延长马的寿命:ACEI.CRT…. 心脏移植 （把病态马换成 电动机马） 心脏辅助装置 及全人工心脏 慢性心衰的治疗原则: 1 、“去神经内分泌因子”最重要（ACEI、ARB、 B-受体阻滞剂、螺内酯），否则预后不好； 2、“去水（利尿）”是基础， 不“去水”不可能治好 心衰； 3、“去负荷”是关键，不“去负荷”难以使病情稳定； 4、“强心”为次要，心率快、收缩功能减退有特效； 5、“非药物治疗（CRT等）”不可少，难治性心衰 可显效。 慢性心衰治疗理念的转变： 凸显了RAAS抑制剂的重要性 慢性心衰的治疗自90年代以来已有重大转变： 由改善短期血流动力学状态 长期的修复性措施，以改变心衰心脏的生物学性质 由采用强心、利尿、扩血管药物 采用神经内分泌抑制剂，并积极应用CRT等非药物治疗措施 治疗目标：改善症状 治疗目标：防止和延缓心肌重构，降低心衰患者死亡率 从心衰病理机制看： RAS系统和交感神经系统过度激活是心衰发生发展的重要过程，切断RAS系统和交感神经系统过度激活是治疗心衰的有效措施。 各种权威心衰指南推荐 ACEI为心力衰竭患者治疗的基石 指南 推荐内容 推荐级别 2010 中国急性心力衰竭指南1 ACEI应在急性期病情稳定48h后逐渐加量，疗程至少6周，不能耐受ACEI者可以应用ARB。 I/A 2011 澳大利亚和新西兰慢性心力衰竭指南2 对左室射血分数40％的收缩性CHF患者若能耐受都应给予ACEI B 2012 ESC急性和慢性心力衰竭指南3 用于所有心功能II-IV级、EF≤40%心力衰竭患者，推荐使用ACEI，以降低心衰住院风险和过早死亡风险 I/A 2013