动脉导管未闭(patent ductus arteriosus PDA).pptVIP

动脉导管未闭(patent ductus arteriosus PDA) 最常见先天性心脏病，占先心病 总数15～20％ 女性多见，女 ：男≈２－３:1  一、病理解剖类型 未闭的动脉导管位于连接主动脉与左肺动脉起始处 1、管型 2、漏斗型 3、窗型 二、病理生理（血流动力学变化） 右心房 体循环血量减少 分流 右心室 肺动脉血流增多 主动脉 肺动脉扩张 左心室（扩大） 肺循环充血 左心房（扩大）  1、主肺动脉间的左向右分流，取决于 ⑴ 主、肺动脉间的压力阶差 ⑵ 动脉导管的直径和长度 ⑶ 体、肺循环间的阻力 2、左心室舒张期负荷增大 3、肺动脉压力和右心室负荷增大 二、临床表现与分流量及肺动脉压力高低有关导管中到大、分流量大：活动疲乏、气促多汗、瘦弱苍白、声音嘶哑，反复肺炎心衰 典型病例心脏体征：心前区隆起，心尖搏动强，有震颤 　 Ｌ2—3连续性机器样杂音，心尖区 　　　　　舒张期杂音，Ｐ2亢进血管体征：股动脉枪击音，毛细血管搏动征， 水冲脉　　　　　脉压差＞40mmHg 不典型病例 肺动脉阻力增高，仅听到收缩期杂音，见于新生儿和严重肺动脉高压患儿 四、辅助检查 1、Ｘ线胸片：肺充血，肺动脉段突出， 主动脉结增宽，左房左室 大。严重病例双室大 2、心 电 图：小 PDA 正常。中等大小 PDA，电轴正常，左房左 室大，左室舒张期负荷增　　　　　 加。大 PDA，双室大 3、超声心动图： 左房左室内径增宽，可显示 PDA 的形状和大小。多普勒检测 PDA分流血流的方向  4、心导管造影： ⑴　探查到动脉导管可确诊　 ⑵　肺动脉血氧＞右心室0.5Vol％　 ⑶　右心室、肺动脉压力增高　 ⑷　主动脉造影显示PDA的形态和 长度  五、预后 与分流量大小及并发症有关。１岁后很少自然闭合 造成死亡的并发症：严重心力衰竭，严重肺动脉高压，感染性心内膜炎，动脉瘤破裂  六、治疗1、介入治疗　经导管堵塞动脉导管。有多 种堵塞装置。　　　　　 　直径＜0.3cm，选用弹簧圈　　　　　　 直径＞0.3cm，选用磨菇伞2、外科手术，结扎动脉导管 根据病情，任何年龄都可手术 * *