老年科冠心病护理教案.doc

老年科教案首页 授课时间：2015.08.8 教案完成时间：2015.07.22 授课名称 内科护理学 2015年实习学生 授课时间 实习第3周 学时 2学时 授课教师 专业技术职务 带教 老师 教学班学生数 6人 教学目的 及任务 1.掌握冠心病的概念，心绞痛的临床表现，治疗要点，护理 2.熟悉冠心病的病因及发病机制，分型 3.了解心绞痛的病因和发病机制，有关检查，诊断要点 教学内容、步骤及时间分配： 【讲授新课】 （举例冠心病的高发病率并强调重要性） 结合图片启发讲授概念 举例启发讲授病因，发病机制 启发讲授并指出内护中重点讲授心绞痛和心肌梗死型冠心病 由病例引出心绞痛的特点及分型 启发举例讲授 提问护理诊断启发举例讲授护理措施，讨论归纳健康指导内容 【课堂小结】 【布置作业及预习】 第三章 循环系统疾病病人护理 冠心病 概念★ 一.病因发病机制 （20Min） 二.分型 心绞痛 （20Min） 评估病人 概念 一.病因和发病机制 二.临床表现★ 三.有关检查及诊断 制定计划 （ 20Min） 四.治疗要点 （一）一般治疗 （二）药物治疗★ （三）介入治疗 （四）手术治疗 实施护理 (20Min) 五.护理诊断及护理措施★ 效果评价 (5Min) 回顾本节重点内容，并要求学生掌握 课后相关习题 预习心肌梗死的概念及临床表现 本单元重点 冠心病的概念，心绞痛的临床表现、治疗要点、护理 本单元难点 心绞痛的临床表现，治疗要点，护理 教学方法及准备 教学方法：讲授、多媒体、示教、讨论 教学准备：多媒体课件、病例 所用教材 《内科护理学》第4版 主编：李小寒、尚少梅 人民卫生出版社 参考资料 尤黎明. 内科护理学（第5版）.北京：人民卫生出版社 李秋萍 内科护理学（第2版）.北京：人民卫生出版社 陈灏珠. 实用内科学（第12版）.北京：人民卫生出版社 叶任高、陆再英. 内科学（第6版）. 北京：人民卫生出版社 李小萍 护理学基础（第2版）.北京：人民卫生出版社 第三章 循环系统疾病病人护理 冠心病 概念 ★ 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死的一种心脏病，它和冠状动脉性功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（CHD，简称冠心病），也称缺血性心脏病。 急性冠脉综合症： 急性冠状动脉综合征涵盖了从不稳定性心绞痛到ST段抬高的心肌梗死和心肌缺血所致的心脏性猝死的一系列临床急症，常起病突然，可无先兆症状；危险性大，具有致命风险；及时识别和正确处理，可挽救大量患者的生命。 （一）病因 五高：高血压，高血糖，高血脂，高年龄，高体重 1．年龄 冠心病和年龄关系密切。 2．性别 冠心病多见于男性，男女比约为2～5：1，女性多在绝经后发生。 3．高脂血症 脂质代谢紊乱高密度脂蛋白降低低密度脂蛋白增高 6．糖尿病 有糖尿病病人比无糖尿病者的冠心病发病率高2倍。冠心病是成年糖尿病病人首要的死因。 7．肥胖　肥胖是冠心病的重要危险因素，可增加冠心病死亡率。 8．职业 体力劳动少，精神紧张的职业。 9．饮食 高脂、高热量、高盐饮食、饮酒等也是冠心病的危险因素。 10．遗传因素 由于遗传因素所致代谢缺陷，可导致高脂血症、肥胖和高血压等，从而促进动脉粥样硬化形成，促发冠心病。 11．其他 A型性格， 血尿酸增高以及某些内分泌病为常见的易患因素血小板和凝血机制改变在冠粥样硬化形成中也重要作用。 二.分型 1．隐匿型冠心病　无症状型冠心病，病人没有临床症状，仅心电图有心肌缺血性改变，心肌无明显的组织形态改变。 2．心绞痛型冠心病　有发作性的胸骨后疼痛，心肌无明显的组织形态改变。 3．心肌梗死型冠心病　常有剧烈的胸骨后疼痛，并可伴有心律失常、休克、心力衰竭等严重并发症。 4．缺血性心肌病型冠心病 是由于长期的心肌缺血导致心肌纤维化而引起，其临床表现与扩张型心肌病类似，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。 5．猝死型 主要是由于缺血造成心肌局部电生理紊乱，而发生严重心律失常，导致病人发生心脏骤停而死亡。 心绞痛 评估病人 【病例】病人，女，55岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止几分钟后缓解，作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄，初步