新生儿复苏(赵静2015)分析.ppt

* 选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上。 早产儿用0号，足月儿用1号。检查电源，检查电池及灯泡功能是否正常,准备好吸引器装置备用。 · 堵塞吸引管的终端调节吸引器的吸引压力到100mmHg。 · 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物。 · 根据需要准备较小号的吸引管（见表）。 气管导管内径（mm） 吸引管型号 2.5 5F或6F 3.0 6F或8F 3.5 8F 4.0 8F或10F * 新生儿插管的正确体位与气囊面罩人工呼吸一样。 平卧，头在正中位，颈部轻度仰伸。在肩胛后垫一毛巾卷有利于保持颈部的轻度仰伸位。 此“鼻吸气”体位是气管上端与视线在同一直线上的最佳位置，插入喉镜后即可见到声门。 注意不要使颈部过度仰伸，否则声门高于视线，且使气管变狭窄。 如头过分屈曲贴近胸部，则无法直视声门。 * 将喉镜镜片装到镜柄上，打开电源，左手持喉镜，在拇指与第2或第3手指间，镜片朝外。应有1或2个手指空闲，靠在新生儿面部提供稳定性。 不论是左势还是右势者都只能用左手持喉镜。若用右手持镜，则镜片的弯度要遮挡视线，声门不能暴露，导管无法插入。 教师的话：喉镜要握在操作者的左手，或放在抢救台床垫的左侧。 . * 在真实复苏过程中，这些步骤需要在20s* 内快速完成。此过程中新生儿将不通气，所以必须快速操作 。 1. 用右手稳住新生儿的头部，最好有第二个人帮助控制头部，期望得到“鼻吸气”位。整个过程中应常压给氧。 * 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷，即刚超过舌根。可能需要用右手食指张开新生儿的口腔，以便更易于插入喉镜。 * 镜片稍左移，抬起舌头暴露咽喉区。上提时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动，不可上撬镜片顶端来抬起镜片，而把镜柄后拉。 ? * 如镜片顶端在会厌软骨谷正确放置，应在上方看到会厌软骨，下方看到打开的声门。还应看到声带，看起来象会厌软骨两边的垂直条纹。 如这些构造未立即出现，应快速调整镜片直至能看到这些构造。向下用力压环状软骨有助于看到声门。 吸出分泌物也有助于改善视野。 不能充分暴露声门是插管失败的最常见的原因。? * 右手持导管，沿着口腔右侧进入导管。当声门张开时，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。如声门关闭，等待其开放。不可用管端触推声门，这会引起声带痉挛。如果在20s内，声门未张开，暂停插管，行气囊面罩人工呼吸。 * 一手固定导管，另一手撤出喉镜。右手固定面部，将导管紧贴在唇上和/或用一个手指按在患儿上腭。左手小心撤 出喉镜，而不移动导管。小心不要将导管压得太紧以致压扁导管堵塞气流。 ? * 气管插管：左手握持喉镜 气管插管 ：第一步：准备插管 稳定新生儿头部在“鼻吸气位“ 整个过程中应常压给氧 气管插管： 第二步：插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边， 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。 气管插管： 第三步： 左移镜片 提起整个镜片， 不仅是尖端 暴露咽喉区 不可用旋转动作 气管插管： 第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野 气管插管： 第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面 如声门关闭，等待其开放 插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。 操作时间不超过30秒 气管插管： 第六步：撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜? 如有金属芯，将其从气管导管中撤出 Click on the image to play video 气管插管  ? 稳定新生儿头部在“鼻吸气位” ? 整个过程中应常压给氧 ? 如声门关闭，等待其开放 ? 如心率不支持应停止插管，正压人工通气心率提升后再行插管 ? 操作时间不超过30秒  确定导管位置正确的方法 ? 胸廓起伏对称。 ? 听诊双肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃内无呼吸音。 ? 无胃部扩张。 ? 呼气时，导管内有雾气。 ? 心率、肤色和新生儿反应好转。 ? 有条件可使用呼出CO2检测。 ? 直接观察到导管由声门穿过。 ? 胸片最后确认导管是否在气管里。 ? 插入过深仅对右肺做正压人工呼吸。  （六）药 物  肾上腺素 ? 指征：在30sec有效的正压人工呼吸及30sec胸