新生儿复苏监护分析.pptVIP

新生儿复苏监护 内容 复苏过程中监护 呼吸、心率、皮肤颜色、SaO2 血压 气管插管 呼吸管理 复苏后监护措施 呼吸功能、 循环功能、体温、血糖、 脑功能监护 复苏过程中监护 呼吸监护 观察胸廓 观察哭声 是否存在叹气样呼吸 呼吸监护 听诊 ---是否存在 ---是否对称 ---有无异常呼吸音 冷光源 可以用来判断有无气胸 冷光源皮肤透照试验 用途： 怀疑气胸者，比较两侧胸壁的光晕大小，光晕增大一侧提示存在气胸 动脉穿刺，冷光源探查动脉搏动 优点： 简单易行，可及早发现威胁生命的气胸 辅助动脉穿刺，提高成功率 呼吸问题处理 体位 刺激 吸引 吸氧 正压通气 ---面罩加压 ---T型复苏器 ---CPAP ---喉罩 ---气管插管 胸穿或引流 X线 心率监护 触摸脐带根部 脐血管收缩时可能触摸不到波动 胸部听诊 股动脉搏动 心率监护 心电监护 ---产前证实存在心律失常 ---生后疑似心律失常 ---应用抗心律失常药物 ---听诊无心音，动脉波动触摸不到 心电图（EKG） 心率问题处理 100次： 无需处理、吸氧、刺激呼吸 60-100次 ---吸氧（自主呼吸好） ---正压通气 60次 ---正压通气 ---胸外按压 60次（经过上述处理） ---药物 心率问题处理 心律失常 室上速 地高辛:早产儿20ug/kg,足月儿30ug/kg 西地兰:10-15ug/kg 腺苷:50-200ug/kg 室性心律失常 ---利多卡因 1-2mg/kg。20-50ug/kg/min --- 电复律：1-2J/kg 循环功能维持 前列腺素E 导管依赖性或不能确定时 均应给予前列腺素E ---剂量:5-100ng/kg/min 维持SaO2 在80%左右 --- 不良反应：呼吸暂停、低血压、发热 皮肤颜色 嘴唇 舌尖 躯干 红色或粉红色 皮肤颜色异常处理 粉红：正常，无需处理 青紫： 中心型青紫：缺氧，刺激、吸氧、正压通气等 周围性青紫：压迫、末梢循环差、低体温 苍白： ---严重缺氧或贫血、心力衰竭 温度监测 正常体温 --Term: 96.8-97.7 F (36-36.5 C) Preterm: 97.2-99 F (36.2-37.2 C) 不推荐测定直肠和鼓膜温度 低温导致 寒冷刺激 引起酸中毒 增加代谢率 增加耗氧量 保温措施 暖箱或远红外预热 包被或衣服预热 擦干 食品级塑料薄膜 帽子 远红外 室温 严重窒息婴儿体温处理 低温治疗？ 但是不能使体温超过37.5 经皮氧饱和度监测（SaO2） 可以间接反应氧分压情况 SaO2 早产儿： 87-92% 足月儿：90%以上 影响因素 ---温度 ---循环 ---活动 ---接触 血糖监测 纸片法血糖监测 血糖应维持在2.6mmol/L以上 如果血糖2.0-2.6 静脉补液 如果血糖2.0 静推10%GS 2ml/kg 然后静脉补液，糖速5－8mg/kg/min q1－2h监测BG 血压监测 测定方法 ---袖带 ---有创 ---多普勒 气管插管指征 呼吸衰竭 难于恢复的低氧血症 难于处理的高碳酸血症 呼吸暂停 气管内给药 胎粪吸入 某些特殊疾病：食管气管瘘，腹裂、膈疝等 气管插管监测 是否在气管内 ---CO2监测：纸条颜色变黄 ---听诊呼吸音 ---观察呼气时气管插管内是否有雾 ---呼出气CO2监测 ---胸廓起伏 气管插管监测 位置是否合适 ---X线 ---胸廓起伏是否对称 ---听诊呼吸音是否均等 ---估算位置：体重+6（7） 复苏稳定后监测技术 体温监测 避免体温波动太大 低温复温注意复温速度 存在脑损伤患儿避免体温增加 暖箱 远红外线 塑料薄膜覆盖 呼吸系统监护 临床表现 症状—呼吸困难 气促、呻